部份中文曲妥珠单抗处方资料（仅供参观）
商品名：Herceptin Infusion Solution
英文名：trastuzumab
中文名：曲妥珠单抗冻干粉注射剂
生产商：罗氏制药
药品简介
2013年7月2日，乳腺癌药物注射剂Herceptin（trastuzumab）获得了欧盟委员会（EC）人用医药产品委员会（CHMP）批准，用于治疗乳腺癌、食道癌和胃癌中发现了高水平的 HER2，这有助于癌细胞生长和存活。
作用机制
曲妥珠单抗以高亲和力和特异性结合子域IV，即HER2细胞外域的近膜区域。曲妥珠单抗与HER2 的结合抑制了不依赖配体的HER2信号传导并阻止了其胞外域的蛋白水解切割，这是HER2的一种激活机制。因此，在体外试验和动物试验中，曲妥珠单抗已被证明可以抑制过度表达HER2的人类肿瘤细胞的增殖。此外，曲妥珠单抗是抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC)的有效介质。在体外，与不过度表达HER2的癌细胞相比，曲妥珠单抗介导的ADCC已被证明优先作用于过度表达HER2的癌细胞。
适应症
乳腺癌
转移性乳腺癌
赫赛汀适用于治疗HER2阳性转移性乳腺癌成人患者：（MBC）：
- 作为单一疗法，用于治疗已接受至少两种化疗方案治疗转移性疾病的患者。除非患者不适合这些治疗，否则先前的化疗必须至少包括一种蒽环类药物和一种紫杉类药物。激素受体阳性患者也必须接受激素治疗失败，除非患者不适合这些治疗。
- 与紫杉醇联合用于治疗那些因转移性疾病未接受化疗且不适合蒽环类药物的患者。
- 与多西他赛联合用于治疗未接受化疗的转移性疾病患者。
- 与芳香酶抑制剂联合用于治疗激素受体阳性MBC的绝经后患者，以前未用曲妥珠单抗治疗。早期乳腺癌
赫赛汀适用于治疗HER2阳性早期乳腺癌的成年患者(EBC)。
- 在手术、化疗（新辅助或辅助）和放疗（如果适用）之后。
- 在用多柔比星和环磷酰胺与紫杉醇或多西他赛联合进行辅助化疗后。
- 与由多西他赛和卡铂组成的辅助化疗联合使用。
- 联合新辅助化疗，然后是辅助赫赛汀治疗，用于局部晚期（包括炎症）疾病或直径>2cm的肿瘤。
赫赛汀应仅用于肿瘤具有HER2过表达或HER2基因扩增的转移性或早期乳腺癌患者，这些患者通过准确且经过验证的测定确定。
转移性胃癌
赫赛汀联合卡培他滨或5-氟尿嘧啶和顺铂适用于治疗先前未接受过抗癌治疗的胃或胃食管交界处 HER2 阳性转移性腺癌成人患者。
赫赛汀应仅用于转移性胃癌(MGC)患者，其肿瘤具有IHC2+定义的HER2过表达和确认性SISH或 FISH结果，或IHC3+结果。应使用准确且经过验证的测定方法。
用法与用量
在开始治疗前必须进行HER2检测。赫赛汀治疗只能由在细胞毒性化疗方面有经验的医生开始，并且只能由医疗保健专业人员进行管理。
检查产品标签以确保按照规定向患者施用正确的制剂（静脉内或皮下固定剂量）非常重要。赫赛汀静脉制剂不适用于皮下给药，应仅通过静脉输注给药。
在研究MO22982中研究了使用每三周(q3w)给药方案在赫赛汀静脉注射和赫赛汀皮下制剂之间切换治疗，反之亦然。
为了防止用药错误，重要的是检查小瓶标签以确保正在制备和给药的药物是赫赛汀（曲妥珠单抗）而不是Kadcyla（曲妥珠单抗emtansine）。
剂量
转移性乳腺癌
三周时间表
推荐的初始负荷剂量为8mg/kg体重。每三周间隔的推荐维持剂量为6mg/kg体重，从负荷剂量后三周开始。
每周计划
赫赛汀的推荐初始负荷剂量为4mg/kg 体重。赫赛汀的推荐每周维持剂量为2mg/kg体重，从负荷剂量后1周开始。
与紫杉醇或多西他赛联合给药
在关键试验(H0648g, M77001)中，紫杉醇或多西他赛在第一剂赫赛汀（剂量，参见紫杉醇或多西他赛的产品特性总结 (SmPC)）后的第二天给药，如果先前剂量的赫赛汀耐受性良好。
与芳香酶抑制剂联合给药
在关键试验(BO16216)中，赫赛汀和阿那曲唑从第1天开始给药。赫赛汀和阿那曲唑给药的相对时间没有限制（剂量，参见阿那曲唑或其他芳香酶抑制剂的SmPC）。
早期乳腺癌
三周和周时间表
作为为期三周的方案，赫赛汀的推荐初始负荷剂量为8毫克/公斤体重。每三周间隔推荐的赫赛汀维持剂量为6mg/kg体重，从负荷剂量后三周开始。
作为每周方案（初始负荷剂量为4mg/kg，然后每周2mg/kg），在多柔比星和环磷酰胺化疗后同时使用紫杉醇。
有关化疗联合给药的信息。
转移性胃癌
三周时间表
推荐的初始负荷剂量为8mg/kg体重。每三周间隔的推荐维持剂量为6mg/kg体重，从负荷剂量后三周开始。
乳腺癌和胃癌
治疗时间
MBC或MGC患者应使用赫赛汀治疗直至疾病进展。
EBC患者应接受赫赛汀治疗1年或直至疾病复发，以先发生者为准；不推荐将EBC的治疗延长超过一年。
剂量减少
在临床试验期间没有减少赫赛汀的剂量。患者可以在可逆的、化疗引起的骨髓抑制期间继续治疗，但在此期间应仔细监测中性粒细胞减少症的并发症。有关减少或延迟剂量的信息，请参阅紫杉醇、多西他赛或芳香酶抑制剂的SmPC。
如果左心室射血分数(LVEF) 百分比从基线下降≥10分且低于50%，则应暂停治疗并在大约3周内重新进行LVEF评估。如果LVEF没有改善或进一步下降，或者如果出现症状性充血性心力衰竭 (CHF)，应强烈考虑停用赫赛汀，除非认为对个体患者的益处大于风险。所有此类患者都应转介由心脏病专家进行评估并进行随访。
漏服
如果患者错过了一周或更短的赫赛汀剂量，则应尽快给予通常的维持剂量（每周方案：2mg/kg；三周方案：6mg/kg）。不要等到下一个计划周期。随后的维持剂量应分别根据每周或每三周的时间表在7天或21天后给药。
如果患者错过一剂赫赛汀超过一周，应在大约90分钟内重新给药赫赛汀（每周方案：4mg/kg；三周方案：8mg/kg）尽可能。随后的赫赛汀维持剂量（每周方案：2mg/kg；三周方案分别为6mg/kg）应分别在7天或21天后根据每周或每三周的时间表给药。
特殊人群
尚未在老年人和肾或肝受损患者中进行专门的药代动力学研究。在一项群体药代动力学分析中，年龄和肾功能损害未显示影响曲妥珠单抗的处置。
儿科人群
赫赛汀在儿科人群中没有相关用途。
给药方法
赫赛汀负荷剂量应作为90分钟的静脉输注给药。不要作为静脉推注或推注给药。赫赛汀静脉输注应由准备处理过敏反应的医疗保健提供者进行管理，并且应备有急救箱。应在首次输注开始后至少观察6小时，并在后续输注开始后观察患者是否出现发烧和发冷等症状或其他输注相关症状。中断或减慢输液速度可能有助于控制此类症状。当症状减轻时可以恢复输液。
如果初始负荷剂量耐受良好，后续剂量可作为30分钟输注给药。
有关在给药前重新配制赫赛汀静脉制剂的说明。
禁忌症
• 对曲妥珠单抗、鼠蛋白或列出的任何赋形剂过敏
• 由于晚期恶性肿瘤的并发症或需要补充氧气治疗而导致休息时出现严重呼吸困难。
保质期
未开封的小瓶
4年
无菌重建和稀释：
用无菌注射用水无菌配制后，配制好的溶液在2°C-8°C下可保持48小时的化学和物理稳定性。在含有氯化钠9mg/mL(0.9 %)注射用溶液的聚氯乙烯、聚乙烯或聚丙烯袋中无菌稀释后，已证明赫赛汀的化学和物理稳定性在2°C-8°C下长达30天，24在不超过30°C 的温度下运行小时。从微生物学的角度来看，复溶溶液和赫赛汀输液应立即使用。如果不立即使用，使用前的使用中储存时间和条件由用户负责，并且在 2°C 至 8°C下通常不会超过24小时，除非在受控和经验证的无菌条件。
储存的特别注意事项
储存在冰箱 (2°C–8°C) 中。
不要冷冻重构的溶液。
有关已开封药品的储存条件。
容器的性质和内容
赫赛汀小瓶：
一个15mL透明玻璃I型小瓶，带有丁基橡胶塞，层压有含150mg曲妥珠单抗的氟树脂薄膜。
每个纸箱包含一个小瓶。
完整说明资料附件：
https://www.medicines.org.uk/emc/product/3856/smpc
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Herceptin 150mg
Roche Pharma AG
Wirksame Bestandteile und Inhaltsstoffe
Trastuzumab                      150mg 
Histidin                         Hilfstoff  
Histidin hydrochlorid            Hilfstoff  
Polysorbat 20                    Hilfstoff  
Trehalose 2-Wasser               Hilfstoff   
Produktinformation zu Herceptin 150mg
Indikation
•Das Arzneimittel enthält als Wirkstoff Trastuzumab, einen monoklonalen Antikörper. Monoklonale Antikörper binden an Eiweiße oder Antigene. Trastuzumab ist so entwickelt worden, dass es selektiv an ein Antigen bindet, den sogenannten humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2). HER2 wird in großen Mengen an der Oberfläche von bestimmten Krebszellen gefunden und fördert deren Wachstum. Wenn das Arzneimittel an HER2 bindet, stoppt es dadurch das Wachstum dieser Krebszellen und bewirkt deren Absterben.
•Ihr Arzt kann Ihnen das Arzneimittel zur Behandlung von Brustkrebs oder Magenkrebs verordnen, wenn:
◦Sie Brustkrebs im Frühstadium mit einer Überexpression eines Proteins namens HER2 haben.
◦Sie metastasierten Brustkrebs (Brustkrebs, der sich über den Ursprungstumor hinaus ausgebreitet hat) mit einer Überexpression an HER2 haben. Das Arzneimittel kann in Kombination mit den chemotherapeutischen Arzneimitteln Paclitaxel oder Docetaxel zur Erstbehandlung bei metastasiertem Brustkrebs verordnet werden oder allein verordnet werden, wenn andere Behandlungen erfolglos waren. Es wird auch in Kombination mit sogenannten Aromatasehemmern zur Behandlung von Patienten mit HER2-Überexpression und Hormonrezeptor-positivem metastasiertem Brustkrebs angewendet (Krebs, der empfindlich auf die Anwesenheit von weiblichen Sexualhormonen reagiert).
◦Sie metastasierten Magenkrebs mit einer Überexpression an HER2 haben und es in Kombination mit anderen Krebsarzneimitteln wie Capecitabin oder 5-Fluorouracil und Cisplatin zur Behandlung angewendet wird.
Kontraindikation
•Das Arzneimittel darf nicht angewendet werden, wenn:
◦Sie allergisch gegen Trastuzumab, Mäuseeiweiß oder einen der sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind.
◦Sie aufgrund Ihrer Krebserkrankung schwerwiegende Atembeschwerden im Ruhezustand haben, oder wenn Sie eine Sauerstoffbehandlung benötigen.
Dosierung von Herceptin 150mg
•Vor dem Beginn der Behandlung wird Ihr Arzt die Anzahl an HER2-Rezeptoren in Ihrem Tumor bestimmen. Nur Patienten mit einer hohen Anzahl an HER2 werden mit diesem Arzneimittel behandelt. Das Arzneimittel darf nur von einem Arzt oder medizinischem Fachpersonal gegeben werden. Ihr Arzt wird eine Dosierung verordnen und einen Behandlungsplan festlegen, der auf Ihre Bedürfnisse abgestimmt ist. Die Dosis des Arzneimittels hängt von Ihrem Körpergewicht ab.
•Bei Brustkrebs im Frühstadium, metastasiertem Brustkrebs und metastasiertem Magenkrebs wird das Arzneimittel alle drei Wochen verabreicht. Das Arzneimittel kann bei metastasiertem Brustkrebs auch einmal wöchentlich verabreicht werden.
•Die Anzahl der Infusionen, die Sie erhalten werden, hängt davon ab, wie Sie auf die Behandlung ansprechen. Ihr Arzt wird dies mit Ihnen besprechen.
•Wenn Sie die Anwendung abbrechen
◦Brechen Sie die Anwendung dieses Arzneimittels nicht ab, ohne dies vorher mit Ihrem Arzt zu besprechen. Sie sollten alle Ihre Dosen zur korrekten Zeit, jede Woche oder alle drei Wochen (abhängig von Ihrem Dosierungsschema), erhalten. Das unterstützt die bestmögliche Wirkung Ihres Arzneimittels.
◦Es kann bis zu 7 Monate dauern, bis das Arzneimittel aus Ihrem Körper abgebaut ist. Deswegen kann Ihr Arzt entscheiden, Ihre Herzfunktion weiterhin zu überprüfen, auch wenn Sie die Behandlung bereits abgeschlossen haben.
◦Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das medizinische Fachpersonal.
Patientenhinweise
•Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen
◦Ihr Arzt wird Sie während Ihrer Behandlung engmaschig überwachen.
•Überwachung der Herzfunktion
◦Die Behandlung mit dem Arzneimittel allein oder gemeinsam mit einem Taxan kann das Herz beeinträchtigen, insbesondere wenn Sie jemals Anthrazykline (Taxane und Anthrazykline sind zwei andere Arzneimittel, die zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden) angewendet haben.
◦Deswegen wird Ihre Herzfunktion vor, während (alle drei Monate) und nach (bis zu zwei bis fünf Jahre) der Behandlung mit dem Arzneimittel überprüft. Wenn bei Ihnen irgendwelche Anzeichen einer Herzschwäche auftreten (eine unzureichende Pumpleistung des Herzens), müssen Sie eventuell die Behandlung mit dem Arzneimittel einstellen.
•Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Apotheker oder dem medizinischen Fachpersonal, bevor Ihnen das Arzneimittel gegeben wird, wenn:
◦Sie Herzversagen, eine Erkrankung der Koronararterien, Herzklappenerkrankung (Herzgeräusche), hohen Blutdruck hatten oder Arzneimittel gegen hohen Blutdruck eingenommen haben oder derzeit Arzneimittel gegen hohen Blutdruck einnehmen.
◦Sie jemals mit dem Arzneimittel Doxorubicin oder Epirubicin (Arzneimittel zur Behandlung von Krebs) behandelt wurden oder derzeit behandelt werden. Diese Arzneimittel (oder jedes andere Anthrazyklin) können den Herzmuskel schädigen und bei der Anwendung des Arzenimittels das Risiko von Herzproblemen erhöhen.
◦Sie unter Schweratmigkeit leiden, insbesondere wenn Sie derzeit Taxane anwenden. Das Arzneimittel kann Atembeschwerden verursachen, insbesondere bei erstmaliger Anwendung. Dies kann schwerwiegender sein, wenn Sie bereits unter Schweratmigkeit leiden. Sehr selten sind Patienten, die bereits vor der Behandlung unter starken Atembeschwerden litten, bei Gabe von des Arzneimittels verstorben.
◦Sie jemals eine Behandlung gegen Krebs erhalten haben.
•Wenn Sie das Arzneimittel zusammen mit irgendeinem anderen Arzneimittel zur Behandlung von Krebs, wie z. B. Paclitaxel, Docetaxel, einem Aromatasehemmer, Capecitabin, 5-Fluorouracil oder Cisplatin, erhalten, sollten Sie auch die Gebrauchsinformationen dieser Produkte lesen.
•Kinder und Jugendliche
◦Das Arzneimittel wird für alle Personen unter 18 Jahren nicht empfohlen.
•Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
◦Es ist nicht bekannt, ob das Arzneimittel die Verkehrstüchtigkeit oder die Fähigkeit, Maschinen zu bedienen, beeinflussen kann. Falls Sie jedoch während der Behandlung Symptome wie Schüttelfrost oder Fieber verspüren, dürfen Sie so lange nicht aktiv am Straßenverkehr teilnehmen oder Maschinen bedienen, bis diese Symptome abgeklungen sind.
Schwangerschaft
•Schwangerschaft
◦Wenn Sie schwanger sind, oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein oder beabsichtigen, schwanger zu werden, fragen Sie vor der Anwendung dieses Arzneimittels Ihren Arzt, Apotheker oder das medizinische Fachpersonal um Rat.
◦Sie müssen während Ihrer Behandlung mit dem Arzneimittel und für mindestens 7 Monate nach Beendigung der Behandlung eine wirksame Verhütungsmethode anwenden.
◦Ihr Arzt wird Sie über die Risiken und den Nutzen einer Behandlung mit dem Arzneimittel während der Schwangerschaft beraten. In seltenen Fällen wurde bei schwangeren Frauen, die das Arzneimittel erhielten, eine Verminderung des Fruchtwassers, welches das sich entwickelnde Kind in der Gebärmutter umgibt, beobachtet. Dieser Zustand kann für Ihr sich entwickelndes Kind in der Gebärmutter schädlich sein und wurde mit einer nicht vollständigen Entwicklung der Lungen in Verbindung gebracht, die zum fötalen Tod führte.
•Stillzeit
◦Stillen Sie Ihren Säugling nicht während einer Therapie mit dem Arzneimittel und für 7 Monate nach der letzten Dosis des Arzneimittels, da es über die Muttermilch in den Körper Ihres Kindes gelangen kann.
◦Fragen Sie vor der Einnahme von allen Arzneimitteln Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.
Einnahme Art und Weise
•Es gibt zwei verschiedene Arten (Darreichungsformen) des Arzneimittels:
◦Eine Darreichungsform wird als Infusion in eine Vene gegeben (intravenöse Infusion)
◦Die andere Darreichungsform wird als Injektion unter die Haut gegeben (subkutane Injektion).
•Es ist wichtig, die Kennzeichnung des Produktes zu überprüfen, um sicherzustellen, dass die korrekte Darreichungsform gemäß Verschreibung gegeben wird. Die intravenöse Darreichungsform ist nicht für die subkutane Anwendung vorgesehen und sollte nur als intravenöse Infusion gegeben werden.
•Die intravenöse Darreichungsform wird als eine intravenöse Infusion („tropfenweise") direkt in Ihre Vene verabreicht. Die erste Dosis Ihrer Behandlung wird über 90 Minuten verabreicht und Sie werden von qualifiziertem medizinischem Personal beobachtet, für den Fall, dass irgendwelche Nebenwirkungen auftreten.
•Wenn Sie die erste Dosis gut vertragen haben, kann die nächste Dosis über 30 Minuten verabreicht werden.
Wechselwirkungen bei Herceptin 150mg
•Anwendung zusammen mit anderen Arzneimitteln
◦Informieren Sie Ihren Arzt, Apotheker oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen/anwenden, kürzlich andere Arzneimittel eingenommen/angewendet haben oder beabsichtigen andere Arzneimittel einzunehmen/anzuwenden.
◦Es kann bis zu 7 Monate dauern, bevor das Arzneimittel vollständig aus dem Körper ausgeschieden ist. Sie müssen daher Ihren Arzt, Apotheker oder das medizinische Fachpersonal über die erfolgte Anwendung des Arzneimittels informieren, wenn Sie innerhalb von 7 Monaten nach dem Therapieende irgendeine neue Arzneimitteltherapie beginnen wollen.
Erfahrungsberichte zu Herceptin 150mg, 1ST