Eril Inj（fasudil hydrochloride hydrate）依立卢注射剂，エリル点滴静注液30mg
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＊＊ 2010年３月改訂（第11版　再審査結果に基づく改訂）

＊ 2008年５月改訂

日本標準商品分類番号

87219

日本標準商品分類番号等

再審査結果公表年月（最新）
＊＊2010年３月

薬効分類名

蛋白リン酸化酵素阻害剤

承認等

販売名
エリル点滴静注液30mg

販売名コード

2190414A1033

承認・許可番号

承認番号
21900AMX00715000
商標名
Eril Inj.30mg

薬価基準収載年月

2007年６月

販売開始年月

2007年６月

貯法・使用期限等

貯法

室温保存

使用期限

外箱等に表示（３年）

規制区分

劇薬

処方せん医薬品

注意－医師等の処方せんにより使用すること

組成

＊成分・含量
（１アンプル２mL中）

ファスジル塩酸塩水和物　30.8mg
（塩酸ファスジルとして30mg）

添加物

等張化剤

性状

本剤は、無色澄明の注射液である。

剤形

注射剤

pH

5.7～6.3

浸透圧比
（生理食塩液に対する比）

約１

一般的名称

＊ファスジル塩酸塩水和物注射液

警告

本剤の臨床試験において、頭蓋内出血（脳内出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫、脳室内出血、頭皮下血腫、くも膜下出血)の発現が認められている。本剤の投与は緊急時に十分対応できる医療施設において行うこと。また、本剤の投与に際しては、臨床症状及びコンピューター断層撮影による観察を十分に行い、出血が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

禁忌

（次の患者には投与しないこと）

1.
出血している患者：頭蓋内出血［「警告」の項参照］

2.
頭蓋内出血の可能性のある患者：出血した動脈瘤に対する十分な止血処置を術中に施すことができなかった患者［「警告」の項参照］

3.
低血圧の患者［本剤の投与により低血圧があらわれることがある。］

効能又は効果

効能又は効果／用法及び用量

くも膜下出血術後の脳血管攣縮およびこれに伴う脳虚血症状の改善

用法及び用量

通常、成人には、塩酸ファスジルとして１回30mgを50～100mLの電解質液または糖液で希釈し、１日２～３回、約30分間かけて点滴静注する。
本剤の投与は、くも膜下出血術後早期に開始し、２週間投与することが望ましい。

使用上の注意

慎重投与
（次の患者には慎重に投与すること）

1.
術前から糖尿病を合併している患者、術中所見で主幹動脈に動脈硬化がみられた患者［頭蓋内出血を起こした例がある（「2.重要な基本的注意」の項参照）。］

2.
腎機能障害のある患者［排泄が遅延して、血中濃度が持続する可能性があり、低血圧が認められることがあるので、低血圧が観察された場合には減量（例えば１回10mg）すること。］

3.
肝機能障害のある患者［代謝が遅延して、血中濃度が上昇し、作用が強くあらわれる可能性がある。］

4.
重篤な意識障害のある患者［使用経験が少なく、有効性が確立されていない。］

5.
70歳以上の高齢者［機能予後の改善がみられない可能性があり、有効性が確立されていない。］

6.
くも膜下出血に重症の脳血管障害（モヤモヤ病、巨大脳動脈瘤など）を合併している患者［使用経験がなく、有効性及び安全性が確立されていない。］

重要な基本的注意

1.
本剤の臨床試験において、頭蓋内出血（666例中８例９件、その内訳は脳内出血３件、硬膜外血腫２件、硬膜下血腫１件、脳室内出血１件、頭皮下血腫１件、くも膜下出血１件)の発現が認められている。なお、プラセボを対照とした比較試験では、本剤での頭蓋内出血の発現率は1.5％（136例中２例）であり、プラセボでの発現率は1.4％（140例中２例）であった。

2.
本剤の投与に際しては、臨床症状及びコンピューター断層撮影による観察を十分に行い、頭蓋内出血が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

3.
本剤の投与により低血圧があらわれることがあるので、血圧の変動に注意し、投与速度に注意するなど慎重に投与すること。

4.
本剤の投与は、２週間を目安とし、漫然と投与しないこと。

副作用

副作用等発現状況の概要

＊＊エリル注S及びエリル注において、総症例5,569例中、660例（11.85％）に副作用が認められた。その主なものは、AST（GOT）、ALT（GPT）、ALP、LDHの上昇等の肝機能異常431例（7.74％）、頭蓋内出血96例（1.72％）、低血圧33例（0.59％）等であった。（再審査終了時）

重大な副作用

1. 頭蓋内出血
（1.72％） 
頭蓋内出血があらわれることがある。[「2.重要な基本的注意」の項参照］

2. 消化管出血、肺出血、鼻出血、皮下出血
（0.27％） 
消化管出血、肺出血、鼻出血、皮下出血等の出血があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

3. ショック
（0.02％） 
ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

4. 麻痺性イレウス
（0.04％） 
麻痺性イレウスがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、著しい便秘、腹部膨満感等の症状があらわれた場合には、適切な処置を行うこと。

その他の副作用

1. 循環器
0.1～５％未満 
低血圧

2. 循環器
0.1％未満 
顔面潮紅

3. 血液
0.1～５％未満 
貧血、白血球減少、血小板減少

4. 肝臓
５％以上 
肝機能異常（AST（GOT）、ALT（GPT）、ALP、LDHの上昇等）

5. 肝臓
0.1％未満 
黄疸

6. 泌尿器
0.1～５％未満 
腎機能異常（BUN、クレアチニンの上昇等）、多尿

7. 泌尿器
0.1％未満 
排尿困難

8. 過敏症
0.1～５％未満 
発疹等の過敏症状

9. 消化器
0.1％未満 
膨満感、嘔気、嘔吐

10. その他
0.1～５％未満 
発熱

11. その他
0.1％未満 
頭痛、意識レベル低下、呼吸抑制

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しており、腎機能が低下している可能性があるので、減量する（例えば１回10mg）など注意すること。なお、臨床試験及び市販後調査では、65歳以上の高齢者での副作用発現率は11.96％（1,798例中215例）であった。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［24時間持続静脈内投与によりラットに12日間投与した器官形成期投与試験で、奇形（腹部閉鎖障害）を有する仔がみられたとの報告がある。また、24時間持続静脈内投与によりウサギに14日間投与した器官形成期投与試験で、奇形（頭部神経管障害、腹部閉鎖障害）を有する仔が認められたとの報告がある。］

2.
授乳中の婦人に投与する場合には授乳を避けさせること。［ラットに静脈内投与した実験で乳汁中への移行が報告されている。］

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

適用上の注意

1. 投与経路

(1)
点滴静注にのみ使用すること。

(2)
ウサギで大槽内投与により痙攣が発現したとの報告があるので、髄腔内には投与しないこと。

2. その他
本剤はワンポイントカットアンプルであるが、アンプルのカット部分をエタノール綿等で清拭しカットすることが望ましい。

その他の注意

ラット及びサルに静脈内投与した実験で腎障害が認められたとの報告がある。

薬物動態

1.
健康成人に塩酸ファスジル0.4mg/kgを単回30分間静脈内持続投与したときの血漿中未変化体濃度は、投与終了時に最高値に達し、速やかに減衰した。消失半減期は、約16分であった。また、塩酸ファスジルの主代謝物は、イソキノリン骨格の１位の水酸化体及びその抱合体であった。未変化体及び代謝物を合わせた投与後24時間までの尿中累積排泄率は、投与量の67％であった1)。

2.
くも膜下出血術後患者に、塩酸ファスジル30mgを１日３回、14日間反復点滴静注したときの血漿中濃度推移は、健康成人に類似していた2)。

〈参考〉3～5)
ラット及びサルに、14C標識塩酸ファスジルを静脈内投与すると、血液中放射能濃度は投与終了直後より速やかに減少し、消失半減期はラットで約１時間、サルでは1.4時間であった。放射能は投与後速やかに各組織に移行した。特に腎臓、肝臓に高濃度に分布し、その消失は血漿中濃度に比べ緩徐であった。また脳内への移行が認められた。サルにおいては、ぶどう膜及び皮膚にも分布し、その消失は緩徐であった。ラット及びサルともに排泄は速やかであり、ラットでは尿及び胆汁に同程度に排泄され、サルでは主に尿に排泄された。乳汁及び胎児への移行が認められたが、消失は速やかであった。主代謝物は、イソキノリン骨格の１位の水酸化体及びその抱合体であり、主たる代謝組織は肝臓であった。ラットの１日１回反復静脈内投与において、血漿中濃度は21回投与時には定常状態に近いと考えられた。尿糞中排泄において反復投与の影響は認められなかった。反復投与時の組織内濃度は投与回数に伴い上昇したが、21回投与時には定常状態に近いと判断され、また、反復投与後の組織からの消失は血漿中濃度に比べ緩徐であり、単回投与の場合に比べ遅延の傾向が認められた。

臨床成績

エリル注において、国内延べ190施設で総計666例について実施された二重盲検比較試験を含む臨床試験の概要は、次のとおりである。

(1)
プラセボ（生理食塩液）との二重盲検比較試験において、くも膜下出血術後の脳血管攣縮及びこれに伴う脳虚血症状を改善した6)。

(2)
本剤が90mg/日投与された症例において、有効以上と判定された症例は、74％（373例中276例）であった2,6～8)。

薬効薬理

本剤の以下の作用は、蛋白リン酸化酵素であるRhoキナーゼの阻害作用によるものと考えられている。Rhoキナーゼは、ミオシンホスファターゼを阻害しリン酸化したミオシン軽鎖の脱リン酸化を阻害する。Rhoキナーゼは、血管の収縮、炎症性細胞の活性化、血管内皮細胞の損傷など、くも膜下出血に伴う脳血管攣縮および脳虚血障害発生の原因となっている生体内での諸反応に関与している。

(1) 脳血管攣縮の予防および緩解作用
イヌ遅発性脳血管攣縮モデルにおいて、攣縮を予防9)および緩解10)した。

(2) 脳循環改善作用

1)
イヌ遅発性脳血管攣縮モデルにおいて、大脳皮質血流を改善した11)。

2)
ラット脳虚血モデルにおいて、血液粘度を改善した12)。

3)
ヒト血管内皮細胞において、低酸素負荷による内皮細胞障害を改善した（in vitro）13)。

(3) 好中球浸潤抑制作用
イヌ遅発性脳血管攣縮モデルにおいて、くも膜下腔への好中球浸潤を抑制した14)。

(4) 脳梗塞巣発生抑制作用

1)
スナネズミ脳虚血モデルにおいて、遅発性神経細胞死を抑制した15)。

2)
ラット脳虚血モデルにおいて、脳浮腫および脳梗塞巣の発生を抑制し、神経症状を改善した16)。

(5) 作用機序

1)
Rhoキナーゼを阻害し、ミオシンホスファターゼ阻害を抑制し、ミオシン軽鎖のリン酸化体生成を阻害した（in vitro）17,18,19)。

2)
ヒト好中球および単球の遊走を抑制した（in vitro）20,21)。

3)
ヒト好中球の活性酸素産生を抑制した（in vitro）22)。

有効成分に関する理化学的知見
＊一般名
ファスジル塩酸塩水和物（fasudil hydrochloride hydrate）（JAN）

化学名
hexahydro-1-(5-isoquinolinesulfonyl)-1H-1,4-diazepine monohydrochloride hemihydrate（IUPAC）

構造式
 

分子式
C14H17N3O2S・HCl・1/2H2O

分子量
336.84

融点
約220℃（分解）

性状
本品は白色の結晶性の粉末又は塊で、においはない。
本品は水、ギ酸又は酢酸（100）に溶けやすく、メタノールにやや溶けやすく、エタノール（95）に溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。

包装

エリル点滴静注液30mg：２mL×10アンプル

主要文献及び文献請求先

主要文献

1)
中島　光好他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1559(1992)

2)
高倉　公朋他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1587(1992)

3)
岩崎　正和他：社内資料(薬物動態：静脈内単回投与時の体内動態(ラット))

4)
岩崎　正和他：社内資料(薬物動態：静脈内単回投与時の体内動態(サル))

5)
岩崎　正和他：社内資料(薬物動態：静脈内反復投与時の蓄積性(ラット))

6)
高倉　公朋他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1627(1992)

7)
高倉　公朋他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1609(1992)

8)
高倉　公朋他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1659(1992)

9)
佐藤　真一他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1521(1992)

10)
生垣　一郎他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1515(1992)

11)
Satoh Sh.et al.：Acta Neurochir.，110，185(1991)

12)
Hitomi A.et al.：Life Sci.，67，1929(2000)

13)
Takemoto M.et al.：Circulation，106，57(2002)

14)
Satoh S.et al.：J.Clin.Neurosci.，6，394(1999)

15)
Asano T.et al.：Br.J.Pharmacol.，103，1935(1991)

16)
Satoh S.et al.：Br.J.Pharmacol.，118，1592(1996)

17)
Ito K.et al.：J.Physiol.，546.3，823(2003)

18)
Nagumo H.et al.：Am.J.Physiol.，278，C57(2000)

19)
瀬戸　実他：薬理と治療，20(Suppl.6)，1551(1992)

20)
Satoh S.et al.：Jpn.J.Pharmacol.，80，41(1999)

21)
Satoh S.et al.：Eur.J.Pharmacol.，455，169(2002)

22)
Arai M.et al.：Biochem.Pharmacol.，46，1487(1993)

文献請求先

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〒101-8101　東京都千代田区神田神保町一丁目105番地

フリーダイヤル　0120-114-936（9：00～17：45/土日祝、休業日を除く）

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売元
旭化成ファーマ株式会社

＊東京都千代田区神田神保町一丁目105番地