-IV)放射治疗原则
1）建议术后2-4周左右尽快开始放疗。
2）强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV X线的外照射，标准放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33次（I级证据）。在一定的剂量范围内，增加肿瘤照射剂量并不能获益。近距离放疗增加剂量以及分割方式的改变对生存率无影响。
3）分割立体定向放射疗法（FSRT）/立体定向放射外科（SRS）适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势。不推荐X-刀或Y-刀作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式。
4）虽然GBM可能广泛播散，但仍推荐局部放疗。目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，并外扩足够的边界。
5）推荐对于强化的高级别胶质瘤，最初的临床靶体积（CTV）为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm，缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。推荐应用3D计划设计的多野照射。与常规放疗相比，三维适形放疗可更好地保护正常脑组织。
6）对于GBM强烈推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗，接6个周期的TMZ辅助化疗。 在放疗中和放疗后应用替莫唑胺，显著延长了病人的生存，这一治疗在O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）基因启动子甲基化的病人中最明显（参见化疗章节）。I/II期试验初步显示了TMZ在治疗 WHO III 级肿瘤的作用，但还没有针对Ⅲ级肿瘤的相关试验。因此，可推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗。
假性进展指放疗或放化疗后，影像学出现酷似肿瘤进展的表现，它与与放疗剂量有关，与肿瘤进展无关。多见于治疗结束后2个月内，多无临床症状和体征，和传统概念的放射性坏死相比，即使不予治疗也可缩小或保持稳定。MGMT低表达者假性进展发生率明显高于高表达者。TMZ同步放/化疗后假性进展的发生率增加，出现假性进展的时间提前。如仅影像学表现，患者无临床症状，可随访观察；当短期内增强病灶增大，经影像学检查（MRS, PET/CT）无法鉴别时，应活检或手术。
5.新诊断恶性胶质瘤的化疗
对于新诊断的GBM, 强烈推荐TMZ同步放疗联合辅助化疗方案：放疗的整个疗程应同步化疗，口服TMZ 75 mg/m2，疗程42天。放疗结束后4周，辅助TMZ治疗，150mg/m2，连续用药5天，28天为一个疗程 ，若耐受良好，则在以后化疗疗程中增量至200mg/m2，推荐辅助TMZ化疗6个疗程。TMZ用于恶性胶质瘤病人有以下益处： 1）延长生存时间；2）延长肿瘤无进展期；3）对生活质量没有明显的负面影响；4）较低的早期不良事件发生率。无条件用TMZ的GBM者对GBM建议ACNU（或其它烷化类药物BCNU、CCNU）90mg/m2，D1，VM-26 60mg/m2，D1-3，4-6周1周期，4-6个疗程。
新诊断的间变性胶质瘤（WHO Ⅲ级）：推荐放疗联合替莫唑胺（同多形性胶质母细胞瘤）或应用亚硝脲类化疗药物：（1）PCV方案（洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱）：8周为一个疗程，不超过6个疗程。口服洛莫司汀（CCNU）110mg/ m2，D1；每日口服甲基苄肼（PCB）60mg/m2，D8-21；静脉给药长春新碱（VCR）1.4mg/ m2（最大剂量为2mg），D8，D29。（2）ACNU方案（见上）。
局部瘤腔植入的含卡莫司汀（BCNU）的生物可降解聚合物（Gliadel Wafer, 美国Guilford公司）在一项随机对照的III期临床试验中显示出对新诊断的恶性胶质瘤病人的生存益处（Ⅰ级证据）。由于该移植片尚未在我国上市，故还没有其对国人安全性和有效性的报道。由于尚无大规模的随机对照研究的结果支持，并且费用高,技术要求也高，目前不建议推广动脉化疗和辅助自体骨髓移植。推荐有条件的单位尽快开展MGMT蛋白的免疫组化检测或MGMT基因启动子的甲基化PCR检查，以便更好地开展恶性胶质瘤的个体化化疗。间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤患者，若有染色体1p 19q的联合缺失，不但对化疗敏感，而且生存期也明显延长。以贝伐单抗为代表的靶向治疗目前正在研究中。
6.恶性胶质瘤的随访和复发的治疗
强烈推荐以MRI检查为主的定期随访。放疗后2-6周行MRI检查，以后2-3年内每2-4个月MRI检查一次，三年后每3-6个月一次。对复发患者，应该根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基本情况综合考虑。局部复发推荐再手术；不适合再手术的患者，可推荐放射治疗和/或化疗；如果以前接受过放疗不适合再放疗者，推荐化疗；化疗失败者，推荐改变化疗方案和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。弥漫或多灶复发者，推荐化疗和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。晚期患者，推荐给予对症支持治疗。
