部份中文西他列汀/盐酸二甲双胍处方资料（仅供参考）
商品名：Janumet Filmtabletten
英文名：sitagliptin/metformin
中文名：复方西他列汀/盐酸二甲双胍薄膜片
生产商：默沙东
药品简介
JANUMET是二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂西格列汀和双胍盐酸盐二甲双胍(HCl)的组合薄膜片，每日口服一次，可作为饮食和运动的辅助手段，以改善2型糖尿病成人的血糖控制。
药理作用
Janumet结合了两种具有互补作用机制的抗高血糖药物，以改善2型糖尿病患者的血糖控制：磷酸西格列汀（一种二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂）和盐酸二甲双胍（双胍类成员）。
西格列汀
作用机制
磷酸西格列汀是一种具有口服活性、强效和高选择性的二肽基肽酶4(DPP-4) 抑制剂，用于治疗2型糖尿病。DPP-4抑制剂是一类充当肠促胰岛素增强剂的药剂。通过抑制DPP-4酶，西格列汀可提高两种已知的活性肠促胰岛素激素水平，胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)。肠促胰岛素是参与葡萄糖稳态生理调节的内源性系统的一部分。当血糖浓度正常或升高时，GLP-1和GIP会增加胰腺β细胞的胰岛素合成和释放。GLP-1还降低胰腺α细胞的胰高血糖素分泌，导致肝葡萄糖产生减少。当血糖水平低时，胰岛素释放不会增强，胰高血糖素分泌不会受到抑制。西格列汀是一种有效且高度选择性的酶DPP-4抑制剂，在治疗浓度下不抑制密切相关的酶DPP-8或DPP-9。西格列汀与GLP-1类似物、胰岛素、磺脲类或氯茴苯酸类、双胍类、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰淀素类似物的化学结构和药理作用不同。
在对健康受试者进行的为期两天的研究中，单独使用西格列汀可增加活性GLP-1浓度，而单独使用二甲双胍可将活性和总GLP-1浓度增加至相似程度。西格列汀和二甲双胍的共同给药对活性GLP-1浓度具有累加效应。西格列汀而非二甲双胍可增加活性GIP浓度。
适应症
对于成年2型糖尿病患者：
Janumet可作为饮食和运动的辅助手段，以改善单独使用二甲双胍最大耐受剂量或已经接受西格列汀和二甲双胍联合治疗的患者的血糖控制。
Janumet与磺脲类药物联合使用（即三联疗法），作为对二甲双胍和磺脲类药物最大耐受剂量控制不充分的患者的饮食和运动的辅助手段。
Janumet被指示为与过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂（即噻唑烷二酮）的三联疗法，作为对二甲双胍和PPARγ激动剂最大耐受剂量控制不足的患者的饮食和运动的辅助手段。
当单独使用稳定剂量的胰岛素和二甲双胍不能提供足够的血糖控制时，Janumet还被指示作为胰岛素的附加物（即三联疗法），作为饮食和运动的辅助手段，以改善患者的血糖控制。
用法与用量
剂量Janumet
的抗高血糖治疗剂量应根据患者当前的治疗方案、有效性和耐受性进行个体化，同时不超过100mg西格列汀的最大推荐日剂量。肾功能正常的成人（GFR≥90mL/min）
对于二甲双胍单药最大耐受剂量控制不佳的患者
对于单独使用二甲双胍不能充分控制的患者，通常的起始剂量应提供西格列汀，剂量为50mg，每日两次（每日总剂量为100mg）加上已服用的二甲双胍剂量。
对于从西格列汀和二甲双胍联合给药转换的患者
对于从西格列汀和二甲双胍联合给药转换的患者，Janumet应以已服用的西格列汀和二甲双胍剂量开始。
对于使用最大耐受剂量的二甲双胍和磺脲类药物双重联合治疗控制不佳的患者
剂量应提供50mg每日两次（每日总剂量100mg）的西格列汀和与已服用剂量相似的二甲双胍剂量。当Janumet与磺脲类药物联合使用时，可能需要较低剂量的磺脲类药物以降低低血糖风险。
对于使用最大耐受剂量的二甲双胍和PPARγ激动剂的双重联合治疗控制不佳的患者
剂量应提供50mg每日两次（每日总剂量100mg）的西格列汀和与已服用剂量相似的二甲双胍剂量。
对于胰岛素和二甲双胍最大耐受剂量双重联合治疗控制不佳的患者
剂量应提供50mg每日两次（每日总剂量100mg）的西格列汀和与已服用剂量相似的二甲双胍剂量。当Janumet与胰岛素联合使用时，可能需要较低剂量的胰岛素以降低低血糖的风险。
对于二甲双胍的不同剂量，Janumet有50mg 西格列汀和850mg 二甲双胍盐酸盐或1000mg二甲双胍盐酸盐的强度。
所有患者都应继续其推荐的饮食，并在白天分配足够的碳水化合物摄入量。
特殊人群
肾功能不全
轻度肾功能不全患者（肾小球滤过率[GFR]≥60mL/min）无需调整剂量。在开始使用含二甲双胍的产品治疗之前，应评估GFR，此后至少每年评估一次。在肾功能损害进一步进展风险增加的患者和老年人中，应更频繁地评估肾功能，例如每3-6个月。
二甲双胍的最大日剂量应优选分为2-3日剂量。在考虑在GFR<60mL/min的患者中开始使用二甲双胍之前，应审查可能增加乳酸酸中毒风险的因素。
如果没有足够强度的Janumet，则应使用单个单组分代替固定剂量组合。
GFR毫升/分钟            二甲双胍                      西格列汀
60-89              每日最大剂量为3000毫克。       每日最大剂量为100毫克。
             可以考虑减少与肾功能下降有关的剂量。
45-59              每日最大剂量为2000毫克。       每日最大剂量为100毫克。
             起始剂量最多为最大剂量的一半。
30-44              每日最大剂量为1000毫克。       每日最大剂量为50毫克。
             起始剂量最多为最大剂量的一半。
<30                    禁用二甲双胍。             每日最大剂量为25毫克。
肝功能损害
Janumet不得用于肝功能不全的患者。
老年
由于二甲双胍和西格列汀由肾脏排泄，随着年龄的增长，应谨慎使用Janumet。监测肾功能对于预防二甲双胍相关的乳酸酸中毒是必要的，尤其是在老年人中）。
儿科人群
由于疗效不足，Janumet不应用于10至17岁的儿童和青少年。当前可用的数据在第4.8、5.1和5.2节中进行了描述。尚未在10岁以下的儿科患者中研究Janumet。
给药方法
Janumet应每天两次随餐服用，以减少与二甲双胍相关的胃肠道不良反应。
禁忌症
Janumet 禁用于以下患者：
- 对活性物质或列出的任何赋形剂过敏；
- 任何类型的急性代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）；
- 糖尿病前期昏迷；
- 严重肾功能衰竭（GFR<30mL/min）；
- 可能改变肾功能的急性疾病，例如：
- 脱水，
- 严重感染，
- 震惊，
- 碘造影剂的血管内给药；
- 可能导致组织缺氧的急性或慢性疾病，例如：
- 心脏或呼吸衰竭，
- 最近的心肌梗塞，
- 震惊;
- 肝功能损害；
- 急性酒精中毒，酒精中毒；
- 母乳喂养。
保质期
2年。
存放的特殊注意事项
不要储存在30 °C 以上。
容器的性质和内容
不透明水泡（PVC/PE/PVDC 和铝）。
每包14、28、56、60、112、168、180、196片薄膜包衣片剂，包含196 片（2包98片）和168片（2包84片）薄膜包衣片剂的合装包。
每包50x1片薄膜衣片，装在穿孔的单位剂量泡罩中。
请参阅随附的JANUMET完整处方信息：
https://www.medicines.org.uk/emc/product/564/smpc
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JANUMET 50mg/1000mg Filmtabletten
MSD Sharp & Dohme GmbH
Wirksame Bestandteile und Inhaltsstoffe
Metformin hydrochlorid          1000mg
Metformin                       780mg
Sitagliptin phosphat 1-Wasser   64,24mg
Sitagliptin                     50mg
Cellulose, mikrokristallin      Hilfstoff
Eisen (II,III) oxid             Hilfstoff
Eisen (III) oxid                Hilfstoff
Macrogol 3350                   Hilfstoff
Natrium dodecylsulfat           Hilfstoff
Natrium stearylfumarat          Hilfstoff
Poly(vinylalkohol)              Hilfstoff
Povidon K29-32                  Hilfstoff
Talkum                          Hilfstoff
Titan dioxid                    Hilfstoff
Produktinformation zu JANUMET 50mg/1000mg Filmtabletten ***
Indikation
Das Arzneimittel enthält zwei unterschiedliche Wirkstoffe, nämlich Sitagliptin und Metforminhydrochlorid (auch Metformin genannt).
Sitagliptin ist eine Substanz zur Blutzuckerregulierung und gehört zur Klasse der als DPP-4-Hemmer (Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren) bezeichneten Arzneimittel.
Metformin ist eine weitere Substanz zur Blutzuckerregulierung und gehört zur Klasse der als Biguanide bezeichneten Arzneimittel.
Sie wirken gemeinsam, um bei erwachsenen Patienten mit einer bestimmten Form der Zuckerkrankheit, die als Diabetes mellitus Typ 2 bezeichnet wird, den Blutzuckerspiegel zu regulieren. Dieses Arzneimittel hilft den nach einer Mahlzeit gebildeten Insulinspiegel zu erhöhen und die von Ihrem Körper hergestellte Zuckermenge zu senken.
Dieses Arzneimittel senkt Ihren Blutzucker. Bitte halten Sie zusätzlich das mit Ihrem Arzt vereinbarte Ernährungs- und Bewegungsprogramm ein. Dieses Arzneimittel kann allein oder zusammen mit bestimmten anderen Arzneimitteln zur Behandlung eines Diabetes (Insulin oder Arzneimitteln mit Wirkstoffen wie Sulfonylharnstoffe oder Glitazone) angewendet werden.
Was ist ein Typ-2-Diabetes?
Typ-2-Diabetes ist eine Erkrankung, bei der Ihr Körper nicht genug von dem Bauchspeicheldrüsenhormon „Insulin" herstellt und dieses nicht ausreichend wirkungsvoll in den Stoffwechsel eingreifen kann.
Ihr Körper produziert eventuell auch zu viel Zucker. In diesen Fällen steigt der Blutzuckerspiegel (Glukose im Blut) an. Dies kann zu schwerwiegenden gesundheitlichen Folgeschäden führen wie z. B. Erkrankungen des Herzens, der Nieren, Erblindung und Amputation.
Kontraindikation
Das Arzneimittel darf nicht eingenommen werden,
wenn Sie allergisch gegen Sitagliptin oder Metformin oder einen der sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind.
wenn Sie eine schwere Einschränkung der Nierenfunktion haben.
wenn Sie unkontrollierten Diabetes haben, zum Beispiel mit schwerer Hyperglykämie (sehr hohem Blutzucker), Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, schneller Gewichtsabnahme, Laktatazidose oder Ketoazidose. Die Ketoazidose ist ein Zustand, bei dem sich als „Ketonkörper" bezeichnete Substanzen im Blut anhäufen, die zu einem diabetischen Präkoma führen können. Zu den Symptomen gehören Magenschmerzen, schnelle und tiefe Atmung, Schläfrigkeit oder die Entwicklung eines ungewöhnlichen fruchtigen Geruchs des Atems.
wenn Sie an einer schweren Infektion erkrankt sind oder einen starken Flüssigkeitsverlust erlitten haben, z. B. durch Erbrechen oder Durchfall.
wenn Sie sich einer Röntgenuntersuchung mit Anwendung jodhaltiger Kontrastmittel unterziehen müssen. Sie müssen das Präparat vor der Röntgenuntersuchung und nach Rücksprache mit Ihrem Arzt zwei oder mehrere Tage danach - abhängig von Ihrer Nierenfunktion - absetzen.
wenn Sie vor kurzem einen Herzanfall hatten oder schwere Kreislaufprobleme haben, wie Kreislaufversagen und Atembeschwerden.
wenn Sie an einer Lebererkrankung leiden.
wenn Sie übermäßige Alkoholmengen zu sich nehmen (sowohl täglich oder auch nur hin und wieder).
wenn Sie stillen.
Nehmen Sie das Arzneimittel nicht ein, wenn einer der oben erwähnten Punkte auf Sie zutrifft und besprechen Sie mit Ihrem Arzt andere Möglichkeiten zur Behandlung Ihres Diabetes. Bei Unsicherheit wenden Sie sich vor der Einnahme des Arzneimittels an Ihren Arzt, Apotheker oder das medizinische Fachpersonal.
Dosierung von JANUMET 50mg/1000mg Filmtabletten
Nehmen Sie dieses Arzneimittel immer genau nach Absprache mit Ihrem Arzt ein. Fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht sicher sind.
Nehmen Sie eine Tablette:
zweimal täglich
zu den Mahlzeiten mit reichlich Wasser, um Magenbeschwerden zu vermeiden.
Ihr Arzt wird Ihre Dosierung erhöhen, sofern Ihr Blutzucker nicht wie notwendig reguliert werden konnte.
Falls Sie eine eingeschränkte Nierenfunktion haben, wird Ihr Arzt Ihnen möglicherweise eine niedrigere Dosis verordnen.
Es ist unwahrscheinlich, dass es unter diesem Arzneimittel allein zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) kommt.
Wenn dieses Arzneimittel mit einem Sulfonylharnstoff oder mit Insulin kombiniert wird, kann es jedoch zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) kommen und Ihr Arzt wird möglicherweise die Dosis Ihres Sulfonylharnstoffes oder Insulins reduzieren.
Wenn Sie eine größere Menge eingenommen haben, als Sie sollten
Wenn Sie mehr als die verordnete Dosierung von diesem Arzneimittel eingenommen haben, wenden Sie sich sofort an einen Arzt. Suchen Sie ein Krankenhaus auf, wenn Sie Anzeichen von Laktatazidose verspüren wie Kältegefühl oder Unwohlsein, schwere Übelkeit oder Erbrechen, Magenschmerzen, unerklärlicher Gewichtsverlust, Muskelkrämpfe oder beschleunigte Atmung.
Wenn Sie die Einnahme vergessen haben
Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, holen Sie diese nach, sobald Sie daran denken. Wenn Sie Ihr Versäumnis erst beim nächsten Einnahmezeitpunkt bemerken, lassen Sie die vergessene Dosis aus und setzen Sie dann die Einnahme wie verordnet fort. Nehmen Sie nicht die doppelte Dosis dieses Arzneimittels ein.
Wenn Sie die Einnahme abbrechen
Nehmen Sie dieses Arzneimittel so lange ein, wie vom Arzt verordnet, so dass Sie auch weiterhin zur Regulierung Ihres Blutzuckers beitragen. Sie sollten die Einnahme dieses Arzneimittels nicht ohne vorherige Rücksprache mit Ihrem Arzt abbrechen. Wenn Sie die Einnahme des Arzneimittels abbrechen, kann Ihr Blutzuckerspiegel wieder ansteigen.
Wenn Sie weitere Fragen zur Einnahme dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
Patientenhinweise
Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen
Fälle von Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) wurden bei Patienten beobachtet, die das Arzneimittel einnahmen.
Falls bei Ihnen Blasen auf der Haut auftreten, kann dies ein Anzeichen einer Erkrankung, die als bullöses Pemphigoid bezeichnet wird, sein. Ihr Arzt kann Sie auffordern, das Präparat abzusetzen.
Risiko einer Laktatazidose
Das Arzneimittel kann vor allem dann, wenn Ihre Nieren nicht richtig funktionieren, eine sehr seltene, aber sehr schwerwiegende Nebenwirkung verursachen, die als Laktatazidose bezeichnet wird. Das Risiko, eine Laktatazidose zu entwickeln, wird auch durch schlecht eingestellten Diabetes, schwere Infektionen, längeres Fasten oder Alkoholkonsum, Dehydrierung (weitere Informationen siehe unten), Leberprobleme und Erkrankungen erhöht, bei denen ein Teil des Körpers nicht mit genügend Sauerstoff versorgt wird (zum Beispiel bei akuten schweren Herzerkrankungen).
Falls einer der genannten Punkte auf Sie zutrifft, sprechen Sie mit Ihrem Arzt hinsichtlich weiterer Anweisungen.
Unterbrechen Sie die Einnahme des Arzneimittels für eine kurze Zeit, wenn Sie einen Zustand haben, der mit einer Dehydrierung (erheblicher Verlust an Körperflüssigkeit) verbunden sein kann, wie beispielsweise schweres Erbrechen, Durchfall, Fieber, Hitzebelastung oder geringere Flüssigkeitsaufnahme als normalerweise. Sprechen Sie hinsichtlich weiterer Anweisungen mit Ihrem Arzt.
Beenden Sie die Einnahme und wenden Sie sich unverzüglich an einen Arzt oder an das nächstgelegene Krankenhaus, wenn Sie Symptome einer Laktatazidose bemerken, da dieser Zustand zum Koma führen kann.
Symptome einer Laktatazidose sind:
Erbrechen
Bauchschmerzen
Muskelkrämpfe
allgemeines Unwohlsein mit starker Müdigkeit
Schwierigkeiten beim Atmen
verringerte Körpertemperatur und Herzklopfen
Eine Laktatazidose ist ein medizinischer Notfall und muss in einem Krankenhaus behandelt werden.
Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, bevor Sie das Präparat einnehmen,
wenn Sie eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, wie beispielsweise eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), haben oder hatten.
wenn Sie Gallensteine, Alkoholabhängigkeit oder sehr hohe Blutfettwerte (insbesondere Triglyzeride) haben oder hatten. Diese Bedingungen können Ihr Risiko für das Auftreten einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse erhöhen.
wenn Sie die als Diabetes mellitus Typ 1 (insulinabhängiger Diabetes) bezeichnete Zuckerkrankheit haben.
wenn Sie eine Überempfindlichkeitsreaktion auf das Präparat (Wirkstoffe und sonstige Bestandteile) haben oder hatten.
wenn Sie gleichzeitig weitere Arzneimittel zur Behandlung der Zuckerkrankheit anwenden, Sulfonylharnstoffe oder Insulin, da es infolgedessen zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) kommen könnte. Ihr Arzt kann dann eine niedrigere Dosierung des Sulfonylharnstoffs oder Insulins verordnen.
Falls bei Ihnen eine größere Operation geplant ist, müssen Sie die Einnahme des Präparates während des Eingriffs und für einige Zeit danach unterbrechen. Ihr Arzt wird entscheiden, wann Sie Ihre Behandlung beenden müssen und wann die Behandlung wieder begonnen werden kann.
Falls Sie sich unsicher sind, ob einer der oben erwähnten Punkte auf Sie zutrifft, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, bevor Sie das Präparat einnehmen.
Während der Behandlung mit dem Arzneimittel wird Ihr Arzt mindestens einmal jährlich oder - falls Sie älter sind und/oder sich Ihre Nierenfunktion verschlechtert - auch häufiger Ihre Nierenfunktion kontrollieren.
Kinder und Jugendliche
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen. Es ist nicht bekannt, ob dieses Arzneimittel sicher und wirksam ist, wenn es bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet wird.
Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Dieses Arzneimittel hat keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf Ihre Verkehrstüchtigkeit oder Ihre Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Jedoch sollte beachtet werden, dass unter Sitagliptin (einer der Wirkstoffe des Präparates) über Schwindel und Schläfrigkeit berichtet wurde, was Ihre Verkehrstüchtigkeit oder Ihre Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen kann.
Bei Einnahme dieses Arzneimittels in Kombination mit sog. Sulfonylharnstoffen oder mit Insulin kann es zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) kommen, die Ihre Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen sowie eine Tätigkeit ohne sicheren Stand beeinflussen kann.
Schwangerschaft
Wenn Sie schwanger sind oder stillen oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein, oder beabsichtigen, schwanger zu werden, fragen Sie vor der Einnahme dieses Arzneimittels Ihren Arzt oder Apotheker um Rat. Sie sollten dieses Arzneimittel während der Schwangerschaft oder wenn Sie stillen nicht einnehmen.
Einnahme Art und Weise
Einnahme zu den Mahlzeiten mit reichlich Wasser, um Magenbeschwerden zu vermeiden.
Sie sollten während der Einnahme dieses Arzneimittels Ihre von Ihrem Arzt empfohlene Diät fortsetzen und darauf achten, dass Ihre Kohlenhydrataufnahme gleichmäßig über den Tag verteilt ist.
Wechselwirkungen bei JANUMET 50mg/1000mg Filmtabletten
Einnahme zusammen mit anderen Arzneimitteln
Falls Ihnen ein jodhaltiges Kontrastmittel in Ihr Blut gespritzt werden muss, zum Beispiel in Zusammenhang mit einer Röntgenaufnahme oder einer Computertomografie, müssen Sie die Einnahme des Arzneimittels vor bzw. zum Zeitpunkt der Injektion unterbrechen. Ihr Arzt wird entscheiden, wann Sie Ihre Behandlung beenden müssen und wann die Behandlung wieder begonnen werden kann.
Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen/anwenden, kürzlich andere Arzneimittel eingenommen/angewendet haben oder beabsichtigen andere Arzneimittel einzunehmen/anzuwenden. Möglicherweise müssen Ihr Blutzucker und Ihre Nierenfunktion häufiger kontrolliert werden oder Ihr Arzt muss eventuell die Dosierung des Präparates anpassen. Es ist besonders wichtig, folgende Arzneimittel zu erwähnen:
Arzneimittel (zum Einnehmen, zur Inhalation oder Injektion) zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen wie z. B. Asthma oder Rheuma (Kortikosteroide)
Arzneimittel, die die Harnbildung steigern (Diuretika)
Arzneimittel zur Behandlung von Schmerzen und Entzündungen (NSARs und COX-2-Hemmer wie beispielsweise Ibuprofen und Celecoxib)
bestimmte Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck (ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten)
bestimmte Arzneimittel zur Behandlung von Bronchialasthma (beta-Sympathomimetika)
jodhaltige Kontrastmittel oder Arzneimittel, die Alkohol enthalten
bestimmte Arzneimittel zur Behandlung von Magenproblemen wie Cimetidin
Ranolazin, ein Arzneimittel zur Behandlung von Herzenge (Angina pectoris)
Dolutegravir, ein Arzneimittel zur Behandlung von HIV-Infektionen
Vandetanib, ein Arzneimittel zur Behandlung einer bestimmten Art von Schilddrüsenkrebs (medulläres Schilddrüsenkarzinom)
Digoxin (zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen und anderen Herzerkrankungen). Der Digoxinspiegel in Ihrem Blut muss bei Einnahme zusammen mit diesem Präparat möglicherweise überprüft werden.
Einnahme zusammen mit Alkohol
Meiden Sie während der Einnahme des Arzneimittels übermäßigen Alkoholkonsum, da dieser das Risiko einer Laktatazidose erhöhen kann.
Erfahrungsberichte zu JANUMET 50mg/1000mg Filmtabletten, 56ST、196ST