Nitorol Spray（Isosorbide dinitrate）硝酸异山梨醇酯喷雾剂，ニトロールスプレー1.25mg
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作成又は改訂年月

** 2014年7月改訂（第12版）

* 2009年6月改訂

日本標準商品分類番号

872171

日本標準商品分類番号等

再審査結果公表年月（最新）
1996年３月

薬効分類名

狭心症発作寛解用口腔内スプレー剤

承認等

販売名
ニトロールスプレー1.25mg
 
販売名コード

2171700R1034

承認・許可番号

承認番号
22000AMX00486000
商標名
Nitorol

薬価基準収載年月

2008年６月

販売開始年月

1989年８月

貯法・使用期限等

貯　　法

室温保存

使用期限

スプレー容器又は外箱に表示の使用期限内に使用すること。

保管上の注意

保護キャップをした状態で保管すること。
温度45℃以上の場所に置かないこと。

規制区分

処方箋医薬品

注意－医師等の処方箋により使用すること

組成

本剤は、１g中に硝酸イソソルビド16.35mg（１噴霧中硝酸イソソルビド1.25mg）を含有するスプレー製剤である。
添加物として濃グリセリン、無水エタノールを含有する。

性状

本品の内容物は無色澄明の液体でエタノール臭がある。

一般的名称

硝酸イソソルビド製剤

禁忌

（次の患者には投与しないこと）

1.
重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者
〔血管拡張作用によりさらに血圧を低下させ、症状を悪化させるおそれがある。〕

2.
閉塞隅角緑内障の患者
〔眼圧を上昇させるおそれがある。〕

3.
頭部外傷又は脳出血のある患者
〔頭蓋内圧を上昇させるおそれがある。〕

4.
高度な貧血のある患者
〔血圧低下により貧血症状（めまい、立ちくらみ等）を悪化させるおそれがある。〕

5.
硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者

6.
**ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者
〔併用により降圧作用が増強され、過度に血圧を低下させることがある。「相互作用」の項参照〕

効能又は効果

効能又は効果／用法及び用量

狭心症発作の寛解

用法及び用量

通常、成人には、１回１噴霧 （硝酸イソソルビドとして1.25mg）を口腔内に投与する。
なお、効果不十分の場合には、１回１噴霧にかぎり追加する。

用法及び用量に関する説明

(使用法)
本剤の効果を十分に得るために、正しい使い方をすることが大切である。

(1)
保護キャップを外し、右図のように容器を立てて持ち、噴霧栓を強く押して空吹きし（通常２～３回）、正常に薬剤が噴霧することを確認する。

(2)
3日間以上間隔を空けて使用する場合は、１回空吹きしてから噴霧する。

(3)
噴霧口を口から約２cm以内まで近づける。
口を大きく開けたまま息を止めた状態で、噴霧栓を強く押して口の中に噴霧し、すぐに口を閉じる。
この時、深く吸い込まないこと。

(医師・薬剤師へのお願い)
患者に添付の患者用説明書（ニトロールスプレー1.25mgを使用される方へ）の内容をご説明の上、その文書を必ずお渡し下さい。

使用上の注意

慎重投与
（次の患者には慎重に投与すること）

1.
低血圧の患者
〔血管拡張作用により、さらに血圧を低下させるおそれがある。〕

2.
心筋梗塞の急性期の患者
〔血圧を低下させるおそれがある。〕

3.
原発性肺高血圧症の患者
〔心拍出量が低下し、ショックを起こすことがある。〕

4.
肥大型閉塞性心筋症の患者
〔心室内圧較差の増強をもたらし、症状を悪化させるおそれがある。〕

重要な基本的注意

1.
過度に使用した場合、急激な血圧低下による意識喪失を起こすことがあるので、用法・用量に十分注意すること。過度の血圧低下、意識喪失が起こった場合には、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行うこと。

2.
起立性低血圧を起こすことがあるので注意すること。

3.
本剤の投与開始時には、他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤と同様に血管拡張作用による頭痛等の副作用が起こりやすく、これらの副作用のために注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、このような場合には、自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。

4.
**本剤とホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を低下させることがあるので、本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。

相互作用

併用禁忌

（併用しないこと）

1.

薬剤名等
**ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤
　シルデナフィルクエン酸塩
　（バイアグラ、レバチオ）
　バルデナフィル塩酸塩水和物
　（レビトラ）
　タダラフィル
　（シアリス、アドシルカ、ザルティア）

臨床症状・措置方法
併用により、降圧作用を増強することがある。

機序・危険因子
本剤はcGMPの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。

2.

薬剤名等
**グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤
　リオシグアト（アデムパス）

臨床症状・措置方法
併用により、降圧作用を増強することがある。

機序・危険因子
本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにcGMPの産生を促進することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。

併用注意

（併用に注意すること）

1. 薬剤名等
アルコール

臨床症状・措置方法
血圧低下等が増強されるおそれがある。過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、必要に応じて昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。

機序・危険因子
血管拡張作用が増強される。

2. 薬剤名等
利尿剤

臨床症状・措置方法
血圧低下等が増強されるおそれがある。過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、必要に応じて昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。

機序・危険因子
血圧低下作用を増強させる。

3. 薬剤名等
血管拡張剤
硝酸・亜硝酸エステル系薬剤

臨床症状・措置方法
頭痛、血圧低下等の副作用が増強されるおそれがある。過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、必要に応じて昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。

機序・危険因子
血管拡張作用が増強される。

副作用

副作用等発現状況の概要

総症例2,230例中、101例（4.53％）の副作用が報告されている。（再審査終了時）

循環器
0.1～５％未満 
熱感、潮紅、めまい

循環器
0.1％未満 
血圧低下

循環器
頻度不明 
動悸、失神

精神神経系
0.1～５％未満 
頭痛

精神神経系
頻度不明 
脱力感、不快感

過敏症注)
頻度不明 
発疹

消化器
0.1～５％未満 
嘔吐

消化器
頻度不明 
胃部不快感、食欲不振

肝臓
頻度不明 
AST(GOT)、ALT(GPT)の上昇等

その他
0.1～５％未満 
口内刺激、舌のしびれ、口腔内糜爛

注）このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。

高齢者への投与

本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがあるので、注意すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
〔妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。〕

2.
授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせること。
〔動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。〕

過量投与

1. 徴候、症状
急激な血圧低下による意識喪失等を起こすことがある。

2. 処置
下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行うこと。

適用上の注意

次の事項について患者への指導を行うこと。

(1)
火気に近づけて使用しないこと。

(2)
目に向けて使用しないこと。

その他の注意

1.
本剤使用中に本剤又は他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し耐薬性を生じ、作用が減弱することがある。
なお、類似化合物（ニトログリセリン）の経皮吸収型製剤での労作狭心症に対するコントロールされた外国の臨床試験成績によると、休薬時間を置くことにより、耐薬性が軽減できたとの報告がある。

2.
硝酸イソソルビド製剤の投与によって、メトヘモグロビン血症があらわれたとの報告がある。

3.
本剤はエタノールを含有するので、エタノールに過敏な患者には注意して使用すること。

薬物動態

1. 血中濃度
健康成人男子12名において、本剤（硝酸イソソルビド2.5mg）の口腔内噴霧と硝酸イソソルビド錠５mgの舌下投与とをクロスオーバー法で比較した。
本剤を２回口腔内噴霧(硝酸イソソルビドとして2.5mg)した際、未変化体は投与後7.7±0.9分（tmax）に最高値に達し、最高血漿中濃度（Cmax)は36.5±4.2ng／mLを示した。以後、α相7.5分、β相55.2分の消失半減期で速やかに消失した。投与１時間後の血漿中濃度は4.6ng／mLであった。本剤の活性代謝物であるisosorbide‐2‐mononitrate(2‐ISMN)及びisosorbide‐5‐mononitrate(5‐ISMN）のtmaxはそれぞれ35.3分、61.5分、Cmaxはそれぞれ7.9ng／mL、32.3ng／mLであった。
硝酸イソソルビド錠５mgの舌下投与では、未変化体は投与後18.2±3.2分（tmax）に最高血漿中濃度（Cmax）35.7±6.4ng／mLを示し、以後速やかに消失した。
以上の結果より、本剤は硝酸イソソルビド錠５mgの舌下投与に比し、口腔粘膜からの吸収が速やかで血漿中濃度の上昇がより速かった。1)

ニトロールスプレー1.25mg2回口腔内噴霧（硝酸イソソルビドとして2.5mg）とニトロール錠5mg（硝酸イソソルビドとして5mg）舌下投与後の血漿中硝酸イソソルビド濃度（Mean±S.E., n＝12）

2. 尿中排泄
健康成人男子12名に本剤を２回口腔内噴霧（硝酸イソソルビドとして2.5mg）した際、投与後24時間までの投与量に対する尿中排泄率は、未変化体はほとんど認められず0.01％であり、大部分が2‐ISMNと5‐ISMNのグルクロン酸抱合体であった。2‐ISMN及び5‐ISMNの総排泄率はそれぞれ0.86％、13.16％であった。
また、硝酸イソソルビド５mg舌下投与での未変化体の排泄率は0.01％、2‐ISMN及び5‐ISMNの総排泄率はそれぞれ0.60％、9.87％であった。1)

薬物動態の表

硝酸イソソルビドに関する薬物動態パラメータ
 

(Mean±S. E., n＝12)

臨床成績

1. 臨床効果
本剤は、狭心症患者を対象とした二重盲検試験及び一般臨床試験において66.4％（91／137例）の有効率を示した。血行動態学的検討において、肺動脈圧の変化は本剤では１分で出現したのに対し、硝酸イソソルビド錠舌下投与では４分を要した。また二重盲検試験における硝酸イソソルビド錠舌下投与との優劣比較で、本剤が硝酸イソソルビド錠に優れていた。2) 3) 4)

2. 狭心症発作寛解までの時間
承認時の臨床試験と市販後の使用成績調査の結果、本剤投与後５分以内にほとんどの症例において発作の寛解が認められた。

臨床成績の表
 

薬効薬理

1. 前負荷、後負荷の軽減作用
麻酔イヌによる実験で、本薬は静脈系容量血管を拡張することにより、静脈還流の減少、肺動脈楔入圧及び左室拡張終期圧の低下（前負荷の軽減）をもたらす。同時に末梢動脈を拡張して、総末梢血管抵抗を減少（後負荷の軽減）させる。これらの作用により、心筋の酸素需要を軽減させる。5) 6)

2. 冠血管拡張作用
麻酔イヌによる実験で、本薬は比較的太い冠動脈（conductive vessel）を拡張し、冠血管抵抗を減少させるとともに側副血行路も拡張する。冠血流量の増加は軽微であるが、虚血部心筋、特に心内膜下層心筋への血流供給の再配分をうながして、心筋の酸素供給を増加する。7)

3. cGMP産生作用
KClであらかじめ、収縮させた子ウシの摘出冠動脈に本薬を添加すると、冠動脈の弛緩作用に比例してcGMPの産生が増加する。8)

有効成分に関する理化学的知見

一 般 名
硝酸イソソルビド（Isosorbide Dinitrate)

化 学 名
1, 4：3, 6‐Dianhydro‐D‐glucitol dinitrate

分 子 式
C6H8N2O8

分 子 量
236.14

構 造 式

物理化学的性状
硝酸イソソルビドは白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはないか、又はわずかに硝酸ようのにおいがある。
本品はN,N‐ジメチルホルムアミド又はアセトンに極めて溶けやすく、クロロホルム又はトルエンに溶けやすく、メタノール、エタノール(95)又はジエチルエーテルにやや溶けやすく、水にほとんど溶けない。
本品は急速に熱するか又は衝撃を与えると爆発する。

包装

ニトロールスプレー1.25mg（10ｇ：約100回用)：５瓶

主要文献及び文献請求先

主要文献

1)
深見健一ら：臨床薬理, 18, 515 (1987) NR‐0811

2)
平盛勝彦ら：臨牀と研究, 64, 3635 (1987) NR‐0927

3)
舘田邦彦ら：臨牀と研究, 64, 1999 (1987) NR‐0820

4)
Saito, M. et al. : Arzneim. Forsch., 34, 707 (1984) NR‐0527

5)
平川千里ら：最新医学, 29, 170 (1974) NR‐0036

6)
Wendt, R.L. : J. Pharmacol. Exp. Ther., 180, 732 (1972) NR‐0020

7)
高山幸男ら：脈管学, 21, 351 (1981) NR‐0347

8)
Matrib, M. A. et al. : Am. Heart J., 110, 204 (1985) NR‐0728

文献請求先

文献請求先・製品情報お問い合わせ先
エーザイ株式会社　hhcホットライン

電話番号
0120-419-497

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売元
エーザイ株式会社

東京都文京区小石川4-6-10