La posologie dépend du protocole thérapeutique appliqué au malade et tient compte de l'indication et des éventuelles thérapeutiques associées. La posologie quotidienne doit être fractionnée en plusieurs prises.

Il n'y pas de preuve qu'un traitement continu soit plus ou moins efficace qu'un traitement discontinu.

- Myélome multiple :

En association avec 40 mg par jour de prednisone : 0,15 à 0,25 mg/kg/j pendant 4 à 7 jours, en dose fractionnée. Le traitement est repris toutes les 4 à 6 semaines.

La prolongation du traitement au-delà d'un an chez le sujet répondeur n'améliore pas les résultats.

- Adénocarcinome ovarien :

Cures de 0,2 mg/kg/j pendant 5 jours, renouvelées toutes les 4 et 8 semaines, en fonction de la numération sanguine.

- Stade avancé du carcinome du sein :

0,15 mg/kg de poids corporel par jour ou 6 mg/m² de surface corporelle pendant 4 à 6 jours à renouveler toutes les 6 semaines. La posologie sera diminuée en cas d'apparition de myélotoxicité.

- Chez le sujet insuffisant rénal :

La clairance d'ALKERAN, bien que variable, est diminuée chez l'insuffisant rénal. Les données de pharmacocinétiques disponibles ne justifient pas une réduction de posologie chez ces patients. Néanmoins, par prudence, une diminution de la posologie initiale peut être envisagée jusqu'à ce que la tolérance au traitement soit établie.

Comprimé pelliculé rose.

ANTINEOPLASIQUE ET IMMUNOMODULATEUR.

Code ATC : L01AA03.

ALKERAN est un agent alkylant du groupe des moutardes azotées.

Mécanisme d'action : le melphalan, agent alkylant cytostatique bifonctionnel, empêche la séparation et la réplication de l'ADN. Par ses deux groupements alkylés, il établit des liaisons covalentes stables avec les groupements nucléophiles des deux brins d'ADN, empêchant la réplication cellulaire.

Sans objet.

CONTRE-INDIQUE :

- Hypersensibilité au melphalan ou à l'un des constituants.

- Femme enceinte ou qui allaite : comme pour toute chimiothérapie cytotoxique, des précautions contraceptives adéquates doivent être conseillées lors d'un traitement par ALKERAN. L'utilisation d'ALKERAN devra être autant que possible évitée durant la grossesse, en particulier pendant le premier trimestre. Le bénéfice du traitement devra dans chaque cas, être évalué en fonction du risque potentiel encouru par le foetus.

- En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.

- En raison de la présence de saccharose, ce médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance au fructose, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en sucrase-isomaltase.

DECONSEILLE :

- L'allaitement est déconseillé en cours de traitement.

- Associations déconseillées : ciclosporine, tacrolimus.

- En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.

- En raison de la présence de saccharose, ce médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance au fructose, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en sucrase-isomaltase.

- ALKERAN est un agent cytotoxique A N'UTILISER QUE SOUS LA SURVEILLANCE D'UN PRATICIEN EXPERIMENTE.

Surveillance du traitement :

- En raison de l'effet myélosuppresseur d'ALKERAN, une surveillance étroite de l'hémogramme s'impose et la posologie devra être adaptée si nécessaire, pour éviter les risques d'hypoplasie médullaire profonde ou d'aplasie médullaire irréversible.

La cytopénie pouvant continuer à s'aggraver après l'arrêt du traitement, celui-ci sera temporairement interrompu dès la survenue d'une leucopénie ou d'une thrombopénie profonde.

- ALKERAN doit être utilisé avec précaution chez les patients récemment traités par la radiothérapie ou par chimiothérapie cytostatique (risque de majoration de l'effet cytopéniant).

Insuffisance rénale :

Une insuffisance médullaire marquée pouvant être observée chez l'insuffisant rénal, une surveillance étroite de ces patients est donc nécessaire.

ASSOCIATIONS DECONSEILLEES :

Ciclosporine, tacrolimus (par extrapolation à partir de la ciclosporine) :

Détérioration importante de la fonction rénale (synergie des effets néphrotoxiques des deux substances).

ASSOCIATIONS A PRENDRE EN COMPTE :

Vaccins vivants atténués :

Risque de maladie généralisée éventuellement mortelle.

Ce risque est majoré chez les sujets déjà immunodéprimés par la maladie sous-jacente.

Utiliser un vaccin inactivé lorsqu'il existe (poliomyélite).

Sans objet.

- Symptômes :

Les effets gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et diarrhées sont les signes immédiats d'un surdosage aigu par voie orale. Une atteinte de la muqueuse gastro-intestinale peut en résulter. Une diarrhée, parfois sanglante, a été rapportée.

Le principal effet toxique est l'aplasie médullaire avec anémie, neutropénie et thrombopénie.

- Traitement :

Il n'existe pas de traitement spécifique. L'hémogramme devra être surveillé étroitement pendant au moins quatre semaines après le surdosage.

Le traitement sera symptomatique : transfusion sanguine, antibiothérapie, facteurs de croissance hématopoïétiques si nécessaire.

Grossesse :

Comme pour toute chimiothérapie cytotoxique, des précautions contraceptives adéquates doivent être conseillées lors d'un traitement par ALKERAN.

L'utilisation d'ALKERAN devra être autant que possible évitée durant la grossesse, en particulier pendant le premier trimestre. Le bénéfice du traitement devra dans chaque cas, être évalué en fonction du risque potentiel encouru par le foetus.

Allaitement :

L'allaitement est déconseillé en cours de traitement.

- Effets hématologiques :

. L'incidence des leucémies aiguës est accrue chez les sujets traités au long cours par des produits alkylants tels que l'ALKERAN.

. L'effet secondaire le plus fréquent est l'hypoplasie médullaire avec leucopénie et thrombopénie.

. Quelques rares cas d'anémie hémolytique après traitement par ALKERAN ont été rapportés.

- Effets gastro-intestinaux :

Troubles digestifs tels que nausées, vomissements, plus rarement diarrhées et stomatites.

- Réactions allergiques :

. De rares cas de réactions allergiques (urticaires, oedèmes, éruptions cutanées et chocs anaphylactiques) ont été rapportés chez des patients traités au long cours.

. Chez deux patients, ces réactions ont été associées à la survenue d'un arrêt cardiaque d'évolution favorable.

. Des éruptions maculopapuleuses et des cas de prurit ont été notés de façon occasionnelle.

- Des atteintes hépatiques allant d'anomalies des tests biologiques hépatiques à des manifestations cliniques dont l'ictère ont été décrits.

- Des cas isolés de pneumonie interstitielle et de fibrose pulmonaire, dont l'évolution peut être fatale, ont également été décrits.

- Chez l'insuffisant rénal en début de traitement pour myélome, une dégradation transitoire des fonctions rénales a pu être observée (voir posologie et mode d'administration).

- Des cas d'alopécie réversible ont été rapportés, mais rarement aux posologies usuelles.

- Possible modification de la fonction ovarienne chez la femme préménopausée avec possibles induction d'aménorrhées.