2020年12月15日，百时美施贵宝（BMS）近日宣布，欧洲药品管理局（EMA）人用医药产品委员会（CHMP）已发布一份积极审查意见，推荐批准高度选择性JAK2抑制剂Inrebic（fedratinib），用于原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症后骨髓纤维化、原发性血小板增多症骨髓纤维化成人患者，治疗疾病相关脾肿大（脾脏增大）或症状，包括没有接受过JAK抑制剂的患者（JAK抑制剂初治患者）和曾接受过ruxolitinib（Jakavi/Jakafi，鲁索替尼，诺华/Incyte公司口服JAK1/JAK2抑制剂）治疗的患者（JAK抑制剂经治患者）。
  现在，CHMP的意见将递交至欧盟委员会（EC）审查，后者通常会在2个月内做出最终审查决定。如果获得批准，Inrebic将成为近10年来欧洲第一个治疗骨髓纤维化的新疗法，同时也将是第一个在ruxolitinib治疗失败的或JAK抑制剂初治的骨髓纤维化患者中显著减少脾脏体积和症状负担的每日一次口服疗法。
  Inrebic是百时美施贵宝740亿美元收购新基获得。2019年8月，Inrebic获得美国FDA批准，用于中危-2和高危（intermediate-2/high-risk）原发性或继发性（红细胞增多症后或原发性血小板增多症后）骨髓纤维化成人患者的治疗。Inrebic通过FDA的优先审查程序获得批准，之前还被授予了孤儿药资格。
  骨髓纤维化是一种严重的骨髓疾病，会破坏人体正常的血细胞生成。此次批准，使Inrebic成为近十年来美国FDA批准的第一个骨髓纤维化新药，将为患者提供一种新的每日一次的口服治疗选择。2011年，诺华/Incyte公司的JAK1/JAK2抑制剂Jakafi（ruxolitinib，鲁索替尼）获得FDA批准，成为首个治疗骨髓纤维化的药物。
  需要注意的是，在美国，Inrebic的产品处方信息中附有一则黑框警告，提示严重和致命性脑病（脑损伤或功能失常）的风险，包括韦尼克脑病（Wernicke's）。在临床研究中，接受Inrebic治疗的患者中有1.3%（n=8/608）发生严重脑病，其中0.16%（n=1/608）死亡。韦尼克脑病是由硫胺素（维生素B1）缺乏引起的一种神经急症。所有患者应在启动Inrebic治疗前以及治疗期间周期性地检测硫胺素水平。硫胺素缺乏患者不能启动治疗；治疗开始前应补充硫胺素。如果怀疑有脑病，应立即停止Inrebic治疗并启动肠外硫胺素。监测直到症状消失或改善以及硫胺素水平正常化。
  百时美施贵宝血液学全球医疗事务副总裁、医学博士Diane McDowell表示：“近十年来，使用ruxolitinib治疗病情进展的骨髓纤维化患者没有治疗方案，这种罕见骨髓疾病的特点是虚弱症状和脾脏肿大。CHMP对Inrebic的积极意见加强了我们对改善难治性血液病患者护理标准的承诺，我们期待着欧盟委员会的审批决定。”
  Inrebic的开发项目由多项研究（包括III期临床研究JAKARTA和II期临床研究JAKARTA2）组成，共608例患者接受过至少一次治疗（剂量范围：30mg至800mg），其中459例骨髓纤维化患者，包括97例先前接受过Jakafi治疗的患者。
  CHMP的积极审查意见，基于JAKARTA研究和JAKARTA2研究的结果。JAKARTA是一项随机、安慰剂对照研究，在289例先前未接受过JAK抑制剂治疗的原发性或继发性骨髓纤维化患者中开展，评估了2种剂量（400mg和500mg）Inrebic相对于安慰剂的疗效和安全性。结果显示：治疗第6周期结束后，Inrebic 400mg剂量组有37%（n=35/96）患者脾脏体积较基线减少≥35%、有40%（n=36/89）患者骨髓纤维化总体症状评分较基线改善≥50%，安慰剂组分别为1%（n=1/96）和9%（n=7/81），数据具有统计学显著差异（均p＜0.0001）。
  JAKARTA2是一项单臂、开放标签研究，在97例既往已接受过Jakafi治疗的原发性或继发性骨髓纤维化患者中开展，评估了Inrebic（起始剂量400mg）的疗效和安全性。结果显示，Inrebic治疗表现出临床意义的应答率。在意向性治疗（ITT，n=97）患者中，治疗第6个周期结束后，有31%的患者脾脏体积缩小≥35%。这97例患者中，79例（81%）符合更窄的Jakafi耐药或不耐受标准。在该队列中，第个6周期末脾脏体积缩小≥35%的患者比例为30%（95%CI:21,42），与ITT人群中观察到的应答率一致。此外，在ITT群体（95%CI:18,37）以及纳入狭窄标准分析（95%CI:17,39）的患者中，症状缓解率≥50%的患者比例均为27%。
  Inrebic的活性药物成分为fedratinib，该药是一种口服激酶抑制剂，对野生型和突变激活的Janus相关激酶2（JAK2）和FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）具有活性。fedratinib是一种JAK2选择性抑制剂，与家族成员JAK1、JAK3和TYK2相比，它对JAK2具有更高的抑制作用。JAK2的异常激活与骨髓增生性肿瘤（MPN）有关，包括骨髓纤维化和真性红细胞增多症。
  在表达突变激活JAK2或FLT3的细胞模型中，fedratinib可降低信号转导子和转录激活子（STAT3/5）蛋白的磷酸化，抑制细胞增殖，诱导凋亡细胞死亡。在JAK2V617F驱动的骨髓增生性疾病小鼠模型中，fedratinib阻断了STAT3/5的磷酸化，提高了存活率，改善了疾病相关症状，包括白细胞减少、红细胞比容、脾肿大和纤维化。
  原文出处：
  Bristol Myers Squibb Receives Positive CHMP Opinion for Inrebic® (fedratinib) for Adult Patients with Newly Diagnosed and Previously Treated Myelofibrosis