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非霍奇金氏淋巴瘤—美罗华的应用现状及其引发的思考
2013-07-31 14:58:26 来源: 作者: 【 】 浏览:732次 评论:0

2005年ASH会议涉及美罗华的摘要超过300多篇,来自美国Memorial Sloan-Kettering 癌症中心Owen A. O’Connor 医生就美罗华在非霍奇金氏淋巴瘤的最新进展进行了述评。

Michael Pfreundschuh 等报道了Ricover-60试验的研究结果。这是一项大规模的随机对照研究,旨在比较双周CHOP方案(CHOP-14)联合或不联合美罗华6个疗程或8个疗程一线治疗60~70岁初治弥漫大B细胞性淋巴瘤患者的疗效。研究结果显示加用美罗华组的疗效优于单用化疗组,表明化疗联合美罗华能改善老年患者的总生存,与GELA研究结论一致;6个疗程的疗效与8个疗程相当。由此O’Connor 医生认为该研究证实老年患者在细胞因子支持下能够耐受剂量强度提高的R-CHOP-14方案的化疗。

Nordic 淋巴瘤组和荷兰Hovon淋巴瘤组报道了一项类似研究的结果。该研究目的是探讨高IPI指数的老年患者接受8个疗程CHOP-14联合美罗华能否获益。250例患者入组后的中期分析结果显示接受美罗华治疗组的总生存明显优于单用化疗组,尤其是两组患者的无失败生存率(failure-free survival)分别为51%和23%,导致研究提早终止。本研究同样证实了GELA研究结论,即CHOP为基础的化疗加用美罗华能改善老年患者的生存。  

GELA/LNH98-B3研究了美罗华在B细胞淋巴瘤患者接受自体干细胞移植后的应用问题,年龄<60岁、IPI指数(年龄调整后)2或3分,接受外周血干细胞移植(PBSCT)后接受美罗华维持治疗或观察。共476例患者入组,331例患者完成诱导治疗,269例患者随机分配入组,其中美罗华组139例,观察组130例。中位随访3年后,美罗华组的无事件生存率与观察组对比有改善趋势(80% vs 72%),但未达统计学意义。本研究未能支持DLBCL患者接受PBSCT后美罗华的维持治疗,然而有人认为美罗华维持治疗的价值也许在于降低晚期复发率,应随访更长时间。

另外,本次会议还公布了一项由EORTC淋巴瘤组、Hovon、BNHL、Nordic 淋巴瘤组和澳大利亚淋巴瘤组参加的国际多中心Ⅲ期随机对照研究结果。难治性或复发性Ⅲ期-Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者随机入组接受6个疗程CHOP或R-CHOP方案化疗,化疗取得CR或PR的患者再次随机分成两组,一组接受美罗华维持治疗2年或直至疾病复发(375mg/m2,每3月一次),一组观察。结果显示诱导治疗阶段两组的总有效率相似,但R-CHOP组患者的完全缓解率明显高于对照组,接受美罗华维持治疗的患者中位无进展生存期(mPFS)优于观察组(38月 vs 15月,P<0.0001)。本研究第一次证实复发的滤泡性淋巴瘤患者在接受R-CHOP方案化疗后继续采用美罗华维持治疗仍能获益。 

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