藥品英文名
REGPARA FC TAB 25 MG　

藥品中文名

 銳克鈣錠25毫克

主成分名

 CINACALCET HYDROCHLORIDE 25 MG/TAB

院內碼

 005REG03

健保代碼

健保價

 0.00

廠牌／代理商

 台灣協和醱酵麒麟

衛生署核准適應症

 治療透析患者的次發性副甲狀腺機能亢進。

 可能的副作用

 噁心、嘔吐、感覺異常、低血鈣、食慾不振、乏力、頭暈；肢體麻木、抽筋、肌肉疼痛、手足抽搐。

 用藥注意事項

 1)整顆隨餐吞服，不可剝半或磨碎。2)懷孕、計劃懷孕或授乳者請告知醫師。3)若有絞痛、肌痛、癲癇發作、麻木或手腳抽筋。

 藥品仿單

 未開封貯存方法

 無

 特殊使用注意事項

 本品 不可磨粉、不可剝半 使用

肾友治疗副甲状腺亢进的新选择

案例：
林小姐，54岁女性为一家庭主妇。十年前因慢性肾炎开始洗肾，去年初起血中钙、磷常偏高。林小姐饮食控制得很节制，而且也使用「磷能解」但仍无法改善钙磷不平衡的问题。医院检查发现副甲状腺值偏高( iPTH > 1000 ug/dL)，也由于钙、磷偏高，故维生素D也无法使用。因此医生建议作手术处理。但林小姐对手术的风险有疑虑，因此决定使用新的拟钙剂「锐克钙」。刚开始每日服用一颗，两个月后副甲状腺值改善( iPTH 1382 ->619 ug/dL)，虽然仍较正常值高，但林小姐对于免去开刀的情况感到满意。目前仍服用「锐克钙」并配合维生素D的治疗。

什么是副甲状腺?
一般人对副甲状腺会感到很陌生，且常常会和甲状腺混为一谈。事实上，副甲状腺并不是甲状腺，它与甲状腺是两个截然不同的器官，分泌不同的贺尔蒙，负责不同的功能。之所以叫作副甲状腺，原因是它的位置与甲状腺非常接近。副甲状腺一般是四个像豆般大的腺体，藏于颈部甲状腺的后面，也有些人的副甲状腺埋于甲状腺、胸腺或胸部等其他位置。副甲状腺与我们肾友关系比一般人密切，因此我们肾友都应该认识它。

何谓副甲状腺亢进？
正常肾友的副甲状腺值应维持在iPTH 150-300 pg/mL，若超过300 pg/mL则为副甲状腺亢进。副甲状腺亢进的症状含盖全身，包括：

一、骨关节发炎变形、酸痛及肌肉无力，例如大腿无力萎缩，无法爬楼梯或从坐着站立起来。严
重会发生肌腱自动断裂。

二、皮肤痒、甚至皮肤溃疡及坏死。

三、转移性软体组织钙化。

四、血管钙化，尤其洗肾的血管会钙化变硬，不好打针及止血。

五、贫血，乃骨髓纤维化所致。此时无论打多高的红血球生成素(EPO)都无效。

六、心脏衰竭变大且无力。

七、血脂肪升高，主要是三甘油脂及低密度脂蛋白(俗称坏的胆固醇)升高，高密度脂蛋白(俗称
好的胆固醇)下降。

八、性功能变差，类似周边神经病变。

副甲状腺亢进要如何治疗？

一、饮食控制：

因为血中磷过高会刺激副甲状腺分泌，因此高磷的饮食要限制服用，例如全谷类(糙米、全麦制品、小麦胚芽、薏仁、红豆等)、坚果类、乳制品(非洗肾专用之牛羊奶、乳酪、优格)、各种饮料(包括茶、可乐、养乐多)及内脏、酵母等。建议可多与营养师讨论每日的饮食。

二、按照医师建议服用磷结合剂：

每月抽血检查后，医师多会根据肾友的检查结果建议磷结合剂的使用剂量。如果是服用碳酸钙(俗称黄钙)或铝片、碳酸镧(福司利诺)等比较软的磷结合剂者，建议剥碎，用餐时一口磷结合剂、一口高磷饮食，把磷结合剂当配菜吃。或者磨粉后再与食物均匀搅拌，也是可以的。至于较硬的磷结合剂，如醋酸钙(俗称白钙)、或磷能解则建议饭中整粒吞服，但效果难免受影响。另外不要忽略点心，若有含高磷的食物也应配合磷结合剂来服用。

三、口服或注射维生素D3

维生素D的作用在于抑制副甲状腺分泌，但同时也会促进肠道钙、磷的吸收。所以会造成高血钙及高血磷，两者过高的结果会互相结合沉积到全身各器官、血管，形成所谓的血管钙化、皮肤钙化甚至皮肤溃疡及坏死等。因此使用维生素D时，特别是使用高剂量的针剂，要定期追踨血中的钙、磷，若两者乘积过高，则必须停止使用。

四、酒精注射或手术切除：

手术的方法有很多种，但是否成功主要决定于外科医师的技术，而非使用的方式。当肾友出现下列情况是应考虑手术治疗或酒精注射：

1、副甲状腺素非常高或骨切片已经有纤维囊状骨炎变化。

2、排除铝中毒引起骨病变的可能。

3、符合下列任可一项:有任何持续性高血钙、钙磷乘积大于70、严重皮肤痒、骨折、骨变
形、或皮肤因血管钙化坏死，都可考虑手术治疗。

虽然局部副甲状腺酒精注射较手术危险性较低，但是否治疗成功主要决定于医师的技术。

手术的副作用：

副甲状腺机能亢进的肾友手术后，因骨头大量吸收钙质，经常会发生骨头饥饿症候群，会有严重低血钙(<7.0 mg/dl)、抽筋、心律不整发生。副甲状腺机能亢进手术及局部副甲状腺酒精注射后，约有1/3的肾友覆发，故仍须做好钙磷的控制。

新的治疗方式： 拟钙剂的使用

拟钙剂的作用很类似维生素D，同样都是抑制副甲状腺分泌，但它不会促进肠道钙、磷的吸收。所以不会造成高血钙及高血磷，相反地肾友的血钙与血磷会降低。拟钙剂本身是可以搭配维生素D及磷结合剂使用来治疗副甲状腺亢进症。因此美国食品暨药物管理局(FDA)于2004年3月8日核准拟钙剂(商品名Senipar; 学名cinacalcet) 用于洗肾病患的续发性副甲状腺亢进病及副甲状腺癌合并高血钙症。

目前市面上可取得的拟钙剂是「锐克钙」(商品名Regpara; 学名cinacalcet)为日本原装进口。日本制剂一颗为25mg 比起美国的30 mg较轻，相对也较便宜。在2007年刊登在「肾脏透析与移植」(NDT)的论文指出：将144位患有副甲状腺亢进的肾友作分两组实验，使用药物的剂量依病患对药物的反应不同，每日一颗到最高每日四颗不等，经过14周的治疗，发现有使用拟钙剂那组有51%副甲状腺素浓度恢复正常；而没有使用拟钙剂组则只有不到3%副甲状腺浓度正常。而且证明东方人使用比西方人较轻的剂量也有治疗的效果。但是如果治疗前的iPTH若太高也会影响效果。举例来说，若肾友血中iPTH为500 ug/mL，使用拟钙剂的效果为81%有效；但若血中iPTH高达800 ug/mL以下，则使用效果则降为25%，可见提早使用效果较大。

同一篇文章也提到，有使用拟钙剂的肾友，明显能降低血钙、血磷及两者的乘积，因此能减少血管及其他器官钙化的情况。很适合副甲状腺亢进又合并高血钙而无法使用维生素D治疗的肾友。

拟钙剂的副作用：

根据大规模的临床试验，最常见的副作用为恶心、呕吐，此外单独使用可能会有低血钙的情况，因此建