Warfarin "Orion" - Denmark[丹麦药品]

TOP

Warfarin "Orion"

2015-04-27 10:36:14 来源: 作者: 【大中小】浏览:841次评论:0条

ATC-kode

B01AA03

Coumarinderivat. Indirekte virkende antikoagulans.

Læs mere om

» Vitamin K-antagonister

Dispenseringsform

tabletter a 2,5 mg (krydskærv) warfarin (som natriumsalt). Hjælpestof: Lactose.

Indikationer

Forebyggelse og behandling af dyb tromboflebitis og tromboemboliske komplikationer.

Doseringsforslag

Individuelt. Vedligeholdelsesdosis 2,5-10 mg dgl.

Kontraindikationer

Hæmoragisk diatese. Aktiv ulcus ventriculi eller duodeni. Udtalt leverinsufficiens. Uræmi. Svær hypertension. Alkoholisme.

Patientsikkerhed

Risiko for	Fejltype	Beskrivelse	Konsekvens
Fejldosering	Ordinationsfejl	Fortsættelse af initialdosering pga. manglende INR-kontrol.	Risiko for alvorlig blødning.
Fejldosering	Ordinationsfejl	Forveksling af ugentlig dosis med daglig dosis.	Risiko for alvorlig blødning.
Fejldosering	Ordinationsfejl	Manglende ordination af anden AK-behandling under warfarin-pause hos patient i høj tromboserisiko.	Lungeemboli.
Fejldosering	Ordinationsfejl	Manglende reordination efter warfarinpause.	Lungeemboli. Trombedannelse.
Fejldosering	Administrations-/ dispenseringsfejl	Forveksling af dosering i antal tabletter med dosering i mg.	Risiko for alvorlig blødning. Risiko for tromboser.

Bivirkninger

Meget almindelige (over 10%)

Blødningstendens.

Ikke almindelige (0,1-1%)

Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré.

Anæmi.

Sjældne (0,01-0,1%)

Forhøjede leverenzymer, icterus.

Eosinofili.

Hudkløe, hududslæt, hudnekrose, alopeci.

Vasculitis, allergiske reaktioner.

Nefritis, nyresten.

Interaktioner

Warfarin har et smalt terapeutisk indeks, og en lang række lægemidler, naturlægemidler, kosttilskud og vitaminer interagerer med warfarin.

Yderste forsigtighed ved samtidig behandling med dicloxacillin, rifampicin og svampemidler af typen azol-derivater. Ved lokalbehandling med azoler bør INR ligeledes kontrolleres.

Lægemidler, der nedsætter effekten af warfarin (nedsætter INR):

Aprepitant, azathioprin, bosentan, carbamazepin, chlordiazepoxid, ciclosporin, colestyramin, dicloxacillin, influenzavaccine, mesalazin, phenobarbital, perikon, raloxifen, ribavirin, rifampicin, ritonavir, sucralfat, sulfasalazin, telmisartan og vitamin C i store doser.

Lægemidler, der øger effekten af warfarin (øger INR):

Acarbose, acetylsalicylsyre, amiodaron, amoxicillin, argatroban, azithromycin, capecitabin, celecoxib, chloralhydrat, chloramphenicol, ciprofloxacin, citalopram, clarithromycin, cyclophosphamid, dabigatran, diltiazem, disulfiram, duloxetin, entakapon, erythromycin, etoposid, fenylbutazon, fluconazol, fluorouracil, fluoxetin, fluvastatin, fluvoxamin, gemcitabin, gemfibrozil, glucosamin, grapefrugt, ifosfamid, indometacin, interferon, isoniazid ≥ 600 mg dgl., itraconazol, leflunomid, levofloxacin, levothyroxin, lornoxicam, metronidazol, miconazol, moxifloxacin, noskapin, ofloxacin, omeprazol, orlistat, paclitaxel, paracetamol ≥ 2 g dgl., phenytoin, piroxicam, propafenon, propanolol, rivaroxaban, ropinirol, saquinavir, sertralin, simvastatin, sulfamethizol, sulfamethoxazol/trimetoprim, tamoxifen, tetracyclin, tibolon, tolterodin, tramadol, trastuzumab, valproat, vitamin E i store doser og voriconazol.

Se endvidere interaktionsafsnittet i » Vitamin K-antagonister.

Graviditet

Må kun anvendes under visse forudsætninger.
Der er data for ca. 700 eksponerede. Warfarin-embryopati-syndromet består af et kompleks af ansigts- og skeletforandringer - typisk er midtfacial hypoplasi, oftest i form af hypoplastisk næse. De perifere skeletforandringer er typisk kalcifikation omkring epifyserne. Risikoen for denne embryopati synes meget tæt relateret til eksponering i 6.-9. graviditetsuge. Blindhed og mental retardering er også beskrevet. Hyppigheden af intrauterin fosterdød, spontan abort og for tidlig fødsel synes også øget. Sammenlagt synes risikoen for uønsket fosterpåvirkning at være øget til ca. 20% ved eksposition i 1. trimester. AK-behandling af gravide er en specialistopgave.

» Klassifikation - graviditet

Amning

Kan om nødvendigt anvendes.
Mængden af warfarin i modermælken er ca. 25 mikrogram pr. liter. Der er ikke beskrevet påvirkning af koagulationstatus eller kliniske blødningstegn hos barnet.

» Klassifikation - amning

Bloddonor

Må ikke tappes. (4 ugers karantæne). Donors tappeegnethed skal vurderes af læge.

Forgiftning

Blødning. Behandling: Indgift af koagulationsfaktor IX-koncentrat, koncentrater indeholdende koagulationsfaktorerne II + VII + X eller frisk frosset plasma normaliserer koagulationsevnen omgående. Indgift af K-vitamin har først klinisk virkning efter 6-8 timer og fuld virkning efter ca. 1. døgn.

Farmakodynamik

Vitamin K-antagonist. Hæmmer leverens syntese af biologisk aktive koagulationsfaktorer.

Farmakokinetik

Absorberes næsten fuldstændigt. En stor del biotransformeres i leveren, hvorved der dannes aktive (lavpotente) og inaktive metabolitter, som udskilles renalt. Plasmahalveringstid 20-60 timer. Effekten af en enkelt dosis begynder efter 1-3 døgn og er maksimal efter 5-7 døgn. Virkningen ophører 4-5 døgn efter seponeringen.