Miripla（Miriplatin Hydrate）注射用米铂，ミリプラ動注用70mg - Japan[日本药品]

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Miripla（Miriplatin Hydrate）注射用米铂，ミリプラ動注用70mg

2015-09-14 10:32:09 来源: 作者: 【大中小】浏览:440次评论:0条

Miripla（Miriplatin Hydrate）注射用米铂，ミリプラ動注用70mg
Miriplatin Hydrate 是大日本住友制药株式会社开发的脂溶性铂复合物抗癌药，于2009 年10 月16 日获得日本厚生劳动省批准，用于治疗肝细胞癌。本品专用混悬液已于同年8 月20 日获得批准。2010 年1 月20 日，Miriplatin Hydrate 及其专用混悬液同时上市销售。
肝细胞癌的发病特点多为丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒持续感染导致慢性肝炎、肝硬化而最终发展为肝细胞癌。临床上通常采用肝脏切除、移植等外科手术治疗；射频消融术、经皮微波凝固疗法、经皮无水乙醇注射疗法等内科局部治疗；经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经导管的动脉灌注治疗；全身化疗。其中，TACE 尽管只在无法实施外科手术或内科局部治疗
的时候才使用，但在首次治疗中的比例却为29.6％，在肝内复发治疗中占53.3％，其重要地位可见一斑。TACE 是将抗癌药物与碘化罂粟子油的混合物从肝动脉内注入病灶，同时注入明胶海绵等栓塞物质堵塞动脉，切断动脉血流，达到致肿瘤坏死的目的。用于TACE 的抗癌药物有盐酸阿霉素、盐酸表柔比星、丝裂霉素、顺铂、净司他丁斯酯等。其中，铂类抗癌药物顺铂因其高效抗癌活性与广谱抗癌效果而被广泛使用，对肝细胞癌也表现出良好的临床效果，但其水溶性的特点使得它利用碘化罂粟子油为载体的物理稳定性受到严重影响；净司他丁斯酯是唯一作为以碘化罂粟子油脂肪酸乙酯（ethyl ester of iodinated poppy-seed oil fatty acid）为载体、由肝动脉注射给药的抗癌药物获得批准的，自1994 年上市后抗肿瘤效果获得首肯，但该药存在可能导致肝动脉血管损伤、对肝胆系统的影响不可逆转等问题，对以后治疗及预后有影响，用药安全存在隐患。因此，寻找与碘化罂粟子油脂肪酸乙基酯亲和性高、抗癌效果不逊于净司他丁斯酯、预后安全、隐患小的药物成为药物研发的新目标。
Miriplatin Hydrate 是日本国立癌症中心研究所前田等人研发的脂溶性铂复合物，与碘化罂粟子油脂肪酸乙酯的亲和性高，能稳定溶于碘化罂粟子油脂肪酸乙酯构成缓释药物，经肝动脉给药后选择性地、长时间滞留在癌症部位，缓慢地释放药物，抗癌效果出色。住友以前田等人的研究为基础，从20 世纪90 年代开始有关本品的合成、物理性质、制剂化的探讨以及非临床试验，并以获得的非临床试验结果为依据，从1994 年开始在日本对肝细胞癌患者进行临床试验。1994 年10 月开始Ⅰ期临床试验，1998 年7 月开始Ⅱ期A 阶段临床试验，2002年4 月开始Ⅱ期B 阶段临床试验。临床试验表明，不仅对首次接受治疗患者，而且对
一些曾接受过肝切除术等其他方法治疗又再次复发的肝细胞癌患者，本品都显示出良好的抗
肿瘤效果。而且本品的不良反应都是本疗法已知的一般性不良反应，患者只要在精通本疗法的医疗机构接受本品治疗，这些不良反应可耐受。基于这3 次临床试验的成绩以及Ⅱ期B 阶段临床试验的后续给药试验成绩，本品最终获得了日本厚生劳动省的批准。
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作成又は改訂年月

**2015年5月改訂（第5版）

*2011年4月改訂

日本標準商品分類番号

874291

日本標準商品分類番号等

国際誕生年月
2009年10月

薬効分類名

肝細胞癌治療剤

承認等

販売名
ミリプラ動注用70mg

販売名コード

4291416D1022

承認・許可番号

承認番号
22100AMX02254
商標名
MIRIPLA

薬価基準収載年月

2009年12月

販売開始年月

2010年1月

貯法・使用期限等

貯法

2～8℃で保存

使用期限

外箱等に記載

規制区分

劇薬

処方箋医薬品注）

注）注意－医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分

1バイアル中ミリプラチン70mg（ミリプラチン水和物71.65mg相当）

性状

色・性状

白色～微黄色の塊又は粉末

一般的名称

注射用ミリプラチン水和物

警告

本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法及び肝細胞癌に対する局所療法（経皮的エタノール注入療法、ラジオ波熱凝固療法、マイクロ波凝固療法、肝動脈塞栓療法・肝動脈化学塞栓療法、放射線療法等）に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤が適切と判断される症例にのみ使用すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから実施すること。

禁忌

（次の患者には投与しないこと）

1.
本剤、他の白金を含む薬剤又はヨード系薬剤に対する重篤な過敏症の既往歴のある患者

2.
重篤な甲状腺疾患のある患者〔本剤懸濁用液はヨード化合物であり、ヨード摂取量の増加により甲状腺障害を増悪させるおそれがある。〕

3.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人〔「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照〕

原則禁忌

（次の患者には投与しないことを原則とするが、特に必要とする場合には慎重に投与すること）

総ビリルビン値が3mg/dL以上の患者又は肝障害度Ｃの患者〔肝不全を起こすことがある。〕

効能又は効果

肝細胞癌におけるリピオドリゼーション

用法及び用量

ミリプラチン70mgを本剤懸濁用液3.5mLに懸濁し、1日1回肝動脈内に挿入されたカテーテルより投与する。本剤の投与は、腫瘍血管に懸濁液が充満した時点で終了すること。ただし、上限を1回6mL（ミリプラチンとして120mg）とする。また、繰り返し投与する場合には、4週間以上の観察期間をおくこと。

用法及び用量に関連する使用上の注意

1.
多孔性ゼラチン粒等の塞栓材を併用した場合の有効性及び安全性は確立していない。

2.
他の抗悪性腫瘍剤と併用した場合の有効性及び安全性は確立していない。

3.
Ｘ線透視下に懸濁液が粒状になる速度で少量ずつ投与すること。〔「重要な基本的注意」の項参照〕

使用上の注意

慎重投与
（次の患者には慎重に投与すること）

1.
腎障害のある患者〔腎機能が低下しているので、副作用が強くあらわれるおそれがある。〕

2.
本剤、他の白金を含む薬剤又はヨード系薬剤に対する過敏症の既往歴のある患者〔「禁忌」の項参照〕

3.
甲状腺疾患のある患者〔「禁忌」の項参照〕

4.
高齢者〔「高齢者への投与」の項参照〕

5.
血管造影で明らかな肝内シャントがある患者〔本剤が肝内シャントを介して正常組織に流入し、血管塞栓による重篤な副作用を起こすおそれがある。〕

6.
血管造影で明らかな門脈腫瘍栓がある患者〔門脈血が遮断されているため、本剤の投与により投与部位の血流が低下し、肝不全を起こすおそれがある。〕

重要な基本的注意

1.
発熱がほとんど全例にあらわれるため、患者の状態を十分に観察し、解熱剤の投与等適切な処置を行うこと。

2.
肝機能障害があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

3.
本剤投与時にショック、血圧低下、徐脈等があらわれることがあるので、投与中及び投与直後は経過観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

4.
標的とする部位以外への流入により、重篤な胃穿孔、消化管出血、胃・十二指腸潰瘍、脳梗塞、肺梗塞、肺塞栓、成人呼吸窮迫症候群、脊髄梗塞等が起こるおそれがあるので、投与に際しては以下の点に注意すること。〔「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照〕

(1)
本剤は肝動脈（固有肝動脈、右肝動脈、左肝動脈、中肝動脈等）内投与にのみ使用すること。また、固有肝動脈より可能な限り末梢から投与すること。ただし、腫瘍の栄養血管が下横隔動脈、左胃動脈等肝動脈以外である場合は、それらの栄養血管の血管走行を十分検査し、投与すること。投与に際しては、本剤の大動脈への逆流及び胃十二指腸動脈内への流入を回避するように十分注意して、カテーテルを挿入しＸ線透視下に少量ずつ投与すること。

(2)
門脈本幹との著明なＡＰシャントのある患者に投与する場合には、シャントより肝側までカテーテルを挿入し、Ｘ線透視下で少量ずつ投与すること。

副作用

副作用等発現状況の概要

臨床試験における安全性評価対象例113例の全例に副作用（臨床検査値の異常変動を含む）が認められ、主な副作用は発熱107例（94.7％）、CRP上昇103例（91.2％）、好酸球増多91例（80.5％）、NAG上昇86例（76.1％）等であった。（承認時）

重大な副作用

1. 肝機能障害（5～10％）、黄疸（頻度不明）、肝不全（頻度不明）
本剤投与直後よりAST（GOT）、ALT（GPT）、ビリルビン、ALP、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。また、肝不全に至ることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。

2. 肝・胆道障害（頻度不明）
胆嚢炎、胆汁性嚢胞、肝膿瘍等の肝・胆道障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。

3. 感染症（1％未満）
感染症が併発した場合に重症化して敗血症（1％未満）があらわれることがあるので、患者の全身状態を十分に観察し、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。本剤投与直後及び投与後1週間以降に発熱が認められることがあるので、経過観察を十分に行い、発熱の遷延が認められ、感染症の兆候がある場合は、感染症に対する処置も行うこと。

4. 骨髄抑制（1％未満）
好中球減少（1％未満）等の骨髄抑制があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

5. ショック、アナフィラキシー様症状（頻度不明）
ショック、アナフィラキシー様症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、呼吸困難、血圧低下等の異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6. *間質性肺炎（頻度不明）
間質性肺炎があらわれることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難等の臨床症状を十分に観察し、異常が認められた場合には、胸部X線、胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること。間質性肺炎が疑われた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7. *急性腎不全（頻度不明）
急性腎不全等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、BUN、血清クレアチニン値等の異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。

その他の副作用

次のような副作用が認められた場合には、必要に応じ、投与を中止するなどの適切な処置を行うこと。

感染症
10％未満
鼻咽頭炎、腎盂腎炎、唾液腺炎

肝臓
10％以上
AST(GOT)上昇(58.4％)、ALT(GPT)上昇(53.1％)、LDH増加(49.6％)、血中ビリルビン増加（48.7％）、γ-GTP上昇（39.8％）、血中アルブミン減少（37.2％）、ALP上昇(26.5％)、ウロビリン尿(18.6％)

肝臓
10％未満
腹水

肝臓
頻度不明
LAP上昇、HPT値減少

筋骨格系
10％以上
背部痛（10.6％）

筋骨格系
10％未満
関節痛、肩部痛、顎関節症、頚部痛、四肢痛

血液
10％以上
好酸球増多（80.5％）注1)、リンパ球減少（42.5％）、血小板減少（37.2％）、好中球減少（37.2％）、白血球減少（29.2％）、単球増多（28.3％）、プロトロンビン時間延長（26.5％）、好塩基球増多（18.6％）、赤血球減少（17.7％）、白血球増多（16.8％）、ヘモグロビン減少（11.5％）

血液
10％未満
白血球分画異常、好中球増多、単球減少、リンパ球増多、好酸球減少、好塩基球減少、血小板増多

血液
頻度不明
ヘマトクリット減少

呼吸器
10％未満
咳嗽、呼吸困難、咽頭不快感、湿性咳嗽

循環器
10％未満
血圧上昇、血圧低下、心電図異常、ほてり、徐脈、潮紅、動悸

消化器
10％以上
悪心・嘔吐（52.2％）、食欲不振（32.7％）、血中アミラーゼ増加（16.8％）、下痢（13.3％）

消化器
10％未満
腹痛、便秘、胃部不快感、腹部不快感、口内炎、腹部膨満感、口渇、胃炎、胃潰瘍、血中アミラーゼ減少、心窩部不快感

消化器
頻度不明
リパーゼ増加

精神神経系
10％未満
頭痛、不眠、めまい、感覚鈍麻、肝性脳症、頭部不快感

全身症状
10％以上
発熱（94.7％）注2）、倦怠感（29.2％）、悪寒（27.4％）

全身症状
10％未満
浮腫、脱力感

投与部位
10％以上
疼痛（39.8％）

投与部位
10％未満
静脈周囲炎

泌尿器
10％以上
NAG上昇（76.1％）、カリウム、カルシウム、ナトリウム、クロール等の電解質異常（37.2％）、尿中クレアチニン上昇（31.9％）、尿中クレアチニン減少（28.3％）、総蛋白減少（26.5％）、総蛋白増加（17.7％）、尿中蛋白陽性（15.0％）

泌尿器
10％未満
BUN上昇、血中クレアチニン上昇、尿潜血、排尿困難、乏尿

皮膚
10％未満
発疹・湿疹、紅斑、そう痒

その他
10％以上
CRP上昇（91.2％）、血糖上昇（23.9％）

その他
10％未満
尿糖陽性、インスリン分泌能低下、HbA1C増加、血糖低下、高アンモニア血症、眼瞼出血、胸痛、耳鳴、糖尿病

注1）承認までの臨床試験において、好酸球増多が多くの患者で認められ、投与後3週間程度で最高値に達し、特に処置なく投与後5週間程度で回復した。2回目の投与時は、好酸球数が増加する患者の割合は減少し、増加の程度も低下した。

注2）承認までの臨床試験において、ほとんど全例に本剤の投与直後及び投与後1週間以降に発熱が認められた。（「重要な基本的注意」の項参照）

高齢者への投与

高齢者では、一般に生理機能（骨髄機能、肝機能、腎機能等）が低下しているので、投与量及び投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。〔動物実験（ラット）で胎児への移行が報告されている。また、本剤は遺伝毒性を有する。「その他の注意」の項参照〕

2.
妊娠する可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。〔本剤投与10～14ヵ月後でも、Cmaxの約17％の血漿中ミリプラチン由来白金濃度が検出された。「薬物動態」の項参照〕

3.
授乳婦に投与する場合には、授乳を中止させること。〔動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。〕

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立されていない。〔使用経験がない。〕

適用上の注意

1. 調製時

(1)
本剤の使用にあたっては、本剤懸濁用液を使用すること。

(2)
懸濁液の調製にあたっては、ミリプラチン70mgに本剤懸濁用液を3.5mL加えた後、直ちに（1分間以内に）均一な懸濁液が得られるまで液を激しく振り混ぜ、液中に明らかな塊がないことを確認した上で使用すること。

(3)
調製後の懸濁液は粘稠なため、バイアルを反転させバイアル壁にそって懸濁液を流下させた後、ゆっくりと注射筒へ吸引すること。

(4)
懸濁液は用時調製し、調製後は速やかに（1時間以内に）使用すること。

(5)
調製時に、注射針に塗布されているシリコーン油により不溶物を生じることがある。調製後に懸濁液中に不溶物がないか目視で確認すること。不溶物が認められた場合は使用しないこと。

2. 使用時

(1)
調製後の懸濁液は油性成分を含有しているため、ポリカーボネート製の三方活栓や延長チューブ等を使用すると、そのコネクター部分が破損し、血液及び薬液漏れ、空気混入等の可能性があるので使用を避けること。

(2)
ポリ塩化ビニル製のカテーテル、延長チューブ等を使用した場合、可塑剤であるDEHP〔di-（2-ethylhexyl）phthalate：フタル酸ジ-2-エチルヘキシル〕が懸濁液中に溶出するおそれがあるので、DEHPを含まないカテーテル、延長チューブ等を使用すること。
その他の注意

本剤は、細菌に対する遺伝子突然変異誘発能が認められている。また、活性体であるジクロロ 1,2-ジアミノシクロヘキサン白金は、マウス小核試験で遺伝毒性を示すことが報告されている。

薬物動態

1. 血漿中濃度
肝細胞癌患者の肝動脈内にミリプラチン懸濁液20mg/mL（最大投与液量6mL）を1回又は2回投与したとき、血漿中ミリプラチン由来白金濃度は、1回目投与後（15例）は18～37日に6.3～22ng/mLの、2回目投与後（11例）は7～34日に8.9～54 ng/mLのCmaxに達した後、緩やかに減少し、投与12～15週後、投与6～8ヵ月後、投与10～14ヵ月後に、それぞれCmaxの47.3±12.5％（13例、平均値±標準偏差）、31.0±6.4％（8例）、17.1±3.7％（5例）が検出された1）。

2. 肝臓中濃度
肝細胞癌患者2例の肝動脈内にミリプラチン懸濁液20mg/mLを2回（1例は総投与量60mg1）、他の1例は200mg）投与したとき、肝臓中にミリプラチン由来白金が高濃度で検出され、非腫瘍部位よりも腫瘍部位がより高濃度であった。
　
表１参照

3. 相互作用
ヒト凍結肝細胞で、肝細胞癌患者における血漿中ミリプラチン由来白金濃度の最大値（54ng/mL）の14倍の曝露レベルにおいても、ミリプラチン懸濁液はCYP3A4 活性に影響を及ぼさなかった（in vitro）。

表1

症例	総投与量（1回目、2回目）	2回目投与後日数	試料	総白金濃度（ng/g tissue）腫瘍部位	総白金濃度（ng/g tissue）非腫瘍部位
1	60mg （40mg、20mg）	3ヵ月	／	250,000	29,000
2	200mg （100mg、100mg）	172日	試料1	62,000	22,000
2	200mg （100mg、100mg）	172日	試料2	260,000	67,000