Myocor inj.（Nitroglycerin）硝酸甘油酯 ミオコール静注1mg／ミオコール静注5mg／ミオコール点滴静注25mg／ミオコール点滴静注50mg
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作成又は改訂年月
**2014年7月改訂（第9版 使用上の注意の改訂）
*2013年11月改訂
日本標準商品分類番号
872149、872171
薬効分類名
ニトログリセリン注射液
承認等
販売名
ミオコール静注1mg
販売名コード
ＹＪコード
2171403A1064
承認・許可番号
承認番号
22300AMX00168
欧文商標名
Myocor inj.1mg
薬価基準収載年月
2011年6月
販売開始年月
2011年7月
貯法・使用期限等
貯法
遮光、室温保存（アンプル製剤）
使用期限
外箱及び製剤に記載の使用期限内に使用すること。
（使用期限内であっても開封後は速やかに使用すること。）
規制区分
劇薬、処方箋医薬品
（注意－医師等の処方箋により使用すること）
組成
成分・含量
ニトログリセリン1mg
添加物
ブドウ糖 0.1g
性状
無色澄明な水性注射液
pH
4.0～6.5
浸透圧比
約1（生理食塩液に対する比）
販売名
ミオコール静注5mg
販売名コード
ＹＪコード
2171403A2079
承認・許可番号
承認番号
22100AMX00003
欧文商標名
Myocor inj.5mg
薬価基準収載年月
2009年3月
販売開始年月
2009年3月
貯法・使用期限等
貯法
遮光、室温保存（アンプル製剤）
使用期限
外箱及び製剤に記載の使用期限内に使用すること。
（使用期限内であっても開封後は速やかに使用すること。）
規制区分
劇薬、処方箋医薬品
（注意－医師等の処方箋により使用すること）
組成
成分・含量
ニトログリセリン5mg
添加物
ブドウ糖 0.5g
性状
無色澄明な水性注射液
pH
4.0～6.5
浸透圧比
約1（生理食塩液に対する比）
販売名
ミオコール点滴静注25mg
販売名コード
ＹＪコード
2171403A8026
承認・許可番号
承認番号
22100AMX00286
欧文商標名
Myocor inj.25mg
薬価基準収載年月
2009年5月
販売開始年月
2009年5月
貯法・使用期限等
貯法
室温保存（ソフトバッグ製剤）
使用期限
外箱及び製剤に記載の使用期限内に使用すること。
（使用期限内であっても開封後は速やかに使用すること。）
規制区分
劇薬、処方箋医薬品
（注意－医師等の処方箋により使用すること）
組成
成分・含量
ニトログリセリン 25mg
添加物
ブドウ糖 2.5g
性状
無色澄明な水性注射液
pH
3.5～6.0
浸透圧比
約1（生理食塩液に対する比）
販売名
ミオコール点滴静注50mg
販売名コード
ＹＪコード
2171403A7038
承認・許可番号
承認番号
22100AMX00004
欧文商標名
Myocor inj.50mg
薬価基準収載年月
2009年3月
販売開始年月
2009年3月
貯法・使用期限等
貯法
室温保存（ソフトバッグ製剤）
使用期限
外箱及び製剤に記載の使用期限内に使用すること。
（使用期限内であっても開封後は速やかに使用すること。）
規制区分
劇薬、処方箋医薬品
（注意－医師等の処方箋により使用すること）
組成
成分・含量
ニトログリセリン 50mg
添加物
ブドウ糖 5.0g
性状
無色澄明な水性注射液
pH
3.5～6.0
浸透圧比
約1（生理食塩液に対する比）
禁忌
（次の患者には投与しないこと）
1.
硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
2.
閉塞隅角緑内障の患者［眼圧を上昇させるおそれがある。］
3.
高度な貧血のある患者［血圧低下により貧血症状（めまい、立ちくらみ等）を悪化させるおそれがある。］
4.
**ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者［本剤とこれらの薬剤との併用により降圧作用が増強され、過度に血圧を低下させることがある。「相互作用」の項参照］
効能・効果
○手術時の低血圧維持
○手術時の異常高血圧の救急処置
○急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）
○不安定狭心症
用法・用量
本剤は、注射液そのまま、又は生理食塩液、5％ブドウ糖注射液、乳酸リンゲル液等で希釈し、ニトログリセリンとして0.005～0.05％（1mL当たり50～500μg）溶液を点滴静注する。
本剤は、通常1分間に体重1kg当たりニトログリセリンとして、効能・効果ごとに下記に基づき投与する。
効能・効果：手術時の低血圧維持
用法・用量：1～5μg/kg/分の投与量で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
効能・効果：手術時の異常高血圧の救急処置
用法・用量：0.5～5μg/kg/分の投与量で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
効能・効果：急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）
用法・用量：0.05～0.1μg/kg/分の投与量で投与を開始し、目的とする血行動態を得るまで血圧、左心室充満圧などの循環動態をモニターしながら5～15分ごとに0.1～0.2μg/kg/分ずつ増量し、最適点滴速度で維持する。
効能・効果：不安定狭心症
用法・用量：0.1～0.2μg/kg/分の投与量で投与を開始し、発作の経過及び血圧をモニターしながら約5分ごとに0.1～0.2μg/kg/分ずつ増量し、1～2μg/kg/分で維持する。効果がみられない場合には20～40μg/kgの静注を1時間ごとに併用する。なお、静注する場合は1～3分かけて緩徐に投与する。
*用法・用量に関連する使用上の注意
1.
本剤は塩化ビニル製の輸液容器及び輸液セットに吸着されるので、本剤点滴時にはガラス製、ポリエチレン製又はポリプロピレン製の輸液容器を使用すること。また、輸液セットへの吸着は点滴速度が遅い程及び輸液セットの長さが長くなる程吸着率が大きくなるので注意すること。
［「適用上の注意」の項1.参照］
2.
用法及び用量のうち急性心不全及び不安定狭心症については吸着のない輸液セットを使用した場合の用法及び用量であり、従って塩化ビニル製の輸液セットを用いる場合には多量を要することがあるので注意すること。
使用上の注意
慎重投与
（次の患者には慎重に投与すること）
1.
新生児及び乳幼児［「小児等への投与」の項参照］
2.
高齢者［「高齢者への投与」の項参照］
3.
メトヘモグロビン血症の患者［メトヘモグロビン血症をさらに悪化させるおそれがある。］
4.
頭部外傷又は脳出血のある患者［頭蓋内圧を上昇させるおそれがある。］
5.
著しく血圧の低い患者［血圧低下をさらに悪化させるおそれがあるので、必要ならばドパミン塩酸塩等の昇圧剤を併用すること。］
6.
肝障害のある患者［副作用が強くあらわれるおそれがある。］
重要な基本的注意
1.
本剤の作用には個人差がみられるので、本剤投与中は必ず並行して血圧のモニターを行うこと。急性心不全に対して本剤を用いる場合にはSwan-Ganzカテーテル等を使用し、肺動脈拡張期圧、肺動脈楔入圧等の血行動態をモニターしながら投与すること。また、循環機能検査、動脈血検査、尿量の検査をあわせて行うなど、患者の全身状態を十分に管理しながら投与すること。
2.
本剤の過剰投与により血圧が低下し過ぎた場合には投与を中止すること。また、速やかに血圧を回復させたい場合には昇圧剤を投与すること。
3.
手術後は、患者の血圧が完全に回復するまで管理を行うこと。
4.
**本剤とホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を低下させることがあるので、本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。
相互作用
併用禁忌
（併用しないこと）
1.
薬剤名等
ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤
** シルデナフィルクエン酸塩（バイアグラ、レバチオ）
バルデナフィル塩酸塩水和物（レビトラ)
** タダラフィル（シアリス、アドシルカ、ザルティア）
臨床症状・措置方法
併用により、降圧作用を増強することがある。
機序・危険因子
本剤はcGMPの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。
2.
薬剤名等
**グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤
** リオシグアト（アデムパス）
臨床症状・措置方法
併用により、降圧作用を増強することがある。
機序・危険因子
**本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにcGMPの産生を促進することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。
併用注意
（併用に注意すること）
1. 薬剤名等
パンクロニウム
臨床症状・措置方法
パンクロニウムの神経筋遮断効果を延長することがある。
機序・危険因子
機序不明
2. 薬剤名等
利尿剤
他の血管拡張剤
臨床症状・措置方法
血圧低下が増強されることがある。
機序・危険因子
ともに血圧低下作用を有する。
3. 薬剤名等
ヘパリン
臨床症状・措置方法
ヘパリンの作用を減弱するとの報告がある。
機序・危険因子
機序不明
副作用
副作用等発現状況の概要
本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
重大な副作用
急激な血圧低下、心拍出量低下等（頻度不明）：急激な血圧低下、心拍出量低下、心拍数増加、投与終了後の遷延性血圧低下、リバウンド現象等があらわれることがある。このような副作用があらわれた場合には投与を中止すること。また、速やかに血圧を回復させたい場合には、ドパミン塩酸塩等の昇圧剤を投与すること。
その他の副作用
1. 循環器
頻度不明
頻脈注)、不整脈
2. 血液
頻度不明
メトヘモグロビン血症
3. 呼吸器
頻度不明
PaO2（動脈血酸素分圧）低下
4. 精神神経系
頻度不明
頭痛・頭重感
5. 消化器
頻度不明
悪心・嘔吐
6. その他
頻度不明
乏尿、代謝性アシドーシス、脳浮腫、胸部不快感、倦怠感、口内乾燥感、あくび
注)頻脈は若年者で発現しやすい。
高齢者への投与
本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続し、血圧低下等が発現するおそれがあるので、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
妊婦、産婦、授乳婦等への投与
1.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。］
2.
授乳中の婦人には授乳を中止させること。
［動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。］
小児等への投与
新生児及び乳幼児には慎重に投与すること。
［メトヘモグロビン還元酵素活性が低いので、メトヘモグロビン血症を起こしやすい。］
適用上の注意
1. *輸液容器・輸液セット等への吸着：
ニトログリセリンは、一般的に使用されている塩化ビニル製の輸液容器及び輸液セット等に吸着し、投与量が正確に静脈内に投与されない。吸着率は点滴速度が遅く、投与セットが長い程高くなる。ニトログリセリン濃度は、吸着率の変化に影響を与えない。点滴速度による影響は図のとおりで塩化ビニル管120cmでは点滴速度150mL/h（2.5mL/min）以上であれば投与量の80％以上が静脈内に注入される。1)また、塩化ビニル管の長さが長くなる程吸着率は高くなるので、本剤の使用にあたっては点滴速度、塩化ビニル管の長さに十分注意すること。
点滴速度によるニトログリセリン残存率への影響
測定条件：室温 塩化ビニル管の長さ：120cm
2. 本剤希釈時
本剤をpH10以上のアルカリ性溶液あるいは還元物質（アスコルビン酸など）を含む溶液で希釈すると、速やかにニトログリセリン含量が低下するので、このような溶液で希釈しないよう注意すること。
3. アンプルカット時
ミオコール静注1mg・5mgはアンプルカット時にガラス微小片混入の少ないワンポイントカットアンプルを使用しているので、ヤスリを用いずアンプル頭部のマークの反対方向に折り取ること。
なお、アンプルカット時にはカット部分をエタノール綿等で清拭し、カットすることが望ましい。
有効成分に関する理化学的知見
一般名：ニトログリセリン（Nitroglycerin）
化学名：Glyceryl trinitrate又は1,2,3-Propanetriol trinitrate
分子式：C3H5N3O9
分子量：227.09
構造式：
性状：ニトログリセリンは、常温では無色澄明の粘稠性の液体で、味は甘く灼熱感があり、衝撃により爆発する。
取扱い上の注意
1. アンプル製剤、ソフトバッグ製剤共通
本剤は皮膚につけると、動悸、頭痛が起こる場合があるので、直ちに水で洗い流すこと。
2. ソフトバッグ製剤
(1)
外袋は使用直前に開封し、開封後は速やかに使用すること。また、直射日光下での使用は避けること。
(2)
外袋の内側に水滴や内容液の漏出が認められる場合は使用しないこと。
(3)
内容液に着色又は混濁等の異常が認められる場合は使用しないこと。
(4)
排出口のフィルムが剥がれている場合は使用しないこと。
(5)
注射針はゴム栓の刺針部にまっすぐ刺すこと。斜めに刺すと、排出口内壁を削り、削り片が薬液中に混入したり、排出口側壁を刺通し、液漏れの原因となることがある。
(6)
通気針は不要である。
(7)
連結管（U字管）による連続投与は行わないこと。2バッグ以上の同時又は連続投与を行う場合は、あらかじめY型セットを使用するか、瓶針を刺しかえること。
(8)
容器の目盛りはおよその目安として使用すること。
3. *安定性試験
最終包装製品を用いた長期保存試験（25℃、60％RH、3年）の結果、通常の市場流通下において3年間安定であることが確認された。2)
包装
ミオコール静注1mg（2mL） 10管
ミオコール静注5mg（10mL） 10管
ミオコール点滴静注25mg（50mL） 3袋（ソフトバッグ） 10袋（ソフトバッグ）
ミオコール点滴静注50mg（100mL）3袋（ソフトバッグ） 10袋（ソフトバッグ）
主要文献及び文献請求先
*主要文献
1)
トーアエイヨー社内資料：輸液セット吸着試験
2)
トーアエイヨー社内資料：長期保存試験
文献請求先・製品情報お問い合わせ先
主要文献に記載の社内資料につきましても、下記にご請求下さい。
トーアエイヨー株式会社 信頼性保証部
〒330-0834 さいたま市大宮区天沼町2－300
**電話 0120-387-999 048-648-1070
製造販売業者等の氏名又は名称及び住所
製造販売
トーアエイヨー株式会社
福島県福島市飯坂町湯野字田中1番地
販売
アステラス製薬株式会社
**東京都中央区日本橋本町2丁目5番1号
