- Amibiase :

. Adultes :

1,50 g par jour en trois prises.

. Enfants :

30 à 40 mg/kg/jour en trois prises.

Dans l'amibiase hépatique, au stade abcédaire, l'évacuation de l'abcès doit être effectuée conjointement au traitement par le métronidazole.

La durée du traitement est de sept jours consécutifs.

- Trichomonase :

chez la femme (urétrites et vaginites à Trichomonas), traitement à dose unique de 2 g en une seule prise (4 comprimés).

Que le partenaire présente ou non des signes cliniques d'infestation à Trichomonas vaginalis, il importe qu'il soit traité concurremment, même en l'absence d'une réponse positive du laboratoire.

- Lambliase :

. Adultes :

0,75 g à 1 g par jour pendant cinq jours consécutifs.

. Enfants de :

10 à 15 ans : 500 mg/jour.

- Vaginites non spécifiques :

500 mg 2 fois par jour pendant sept jours.

Un traitement simultané du partenaire doit être pratiqué.

- Traitement des infections à germes anaérobies :

(en première intention ou en traitement de relais) :

. Adultes :

1 à 1,5 g/jour.

. Enfants :

20 à 30 mg/kg/jour.


 

Comprimé pelliculé blanc.
 

ANTIBIOTIQUES ANTIBACTERIENS ANTIPARASITAIRES de la famille des nitro-5-imidazolés.

(J : anti-infectieux, autres antibactériens-dérivés imidazolés - P : antiprotozoaires, médicaments contre l'amibiase et autres protozooses-dérivés du métronidazole).

Code ATC : J01XD01-P01AB01.

SPECTRE D'ACTIVITE ANTIMICROBIENNE :

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :

S < = 4 mg/L et R > 4 mg/L.

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue (> 10%) (valeurs extrêmes) pour une espèce bactérienne, elle est indiquée ci-dessous :

ESPECES SENSIBLES :

- Aérobies à Gram négatif :

Helicobacter pylori (30%).

- Anaérobies :

. Bacteroïdes fragilis.

. Bifidobacterium (60-70%).

. Bilophila.

. Clostridium.

. Clostridium difficile.

. Clostridium perfringens.

. Eubacterium (20-30%).

. Fusobacterium.

. Peptostreptococcus.

. Prevotella.

. Porphyromonas.

. Veillonella.

ESPECES RESISTANTES :

- Aérobies à Gram positif :

Actinomyces.

- Anaérobies :

. Mobiluncus.

. Propionibacterium acnes.

ACTIVITE ANTIPARASITAIRE :

- Entamoeba histolytica.

- Giardia intestinalis.

- Trichomonas vaginalis.
 

Il convient d'avertir les patients du risque potentiel de vertiges, de confusion, d'hallucinations ou de convulsions et de leur recommander de ne pas conduire de véhicules ni d'utiliser de machines en cas de survenue de ce type de troubles.
 

CONTRE-INDIQUE :

Ce médicament ne doit jamais être utilisé dans les cas suivants :

- hypersensibilité aux imidazolés,

- hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de la présence d'amidon de blé (gluten),

- enfant de moins de 6 ans, en raison de la forme pharmaceutique.

DECONSEILLE :

- Ce médicament est généralement déconseillé en association avec le disulfirame ou l'alcool (voir interactions).

- Allaitement : le métronidazole passant dans le lait maternel, éviter l'administration de ce médicament pendant l'allaitement.
 

MISES EN GARDE :

- Eviter les boissons alcoolisées (effet antabuse) (voir interactions).

- Interrompre le traitement en cas d'ataxie, de vertiges, de confusion mentale.

- Tenir compte du risque d'aggravation de l'état neurologique chez les malades atteints d'affections neurologiques centrales et périphériques sévères, chroniques ou évolutives.

PRECAUTIONS D'EMPLOI :

- Aucune suspicion de cancérogénicité n'existe chez l'homme bien que ce produit se soit révélé carcinogène chez une certaine espèce de souris, mais non chez le rat et le hamster.

- En cas d'antécédents de troubles hématologiques, de traitement à forte dose et/ou de traitement prolongé, il est recommandé de pratiquer régulièrement des examens sanguins, particulièrement contrôle de la formule leucocytaire.

- En cas de leucopénie, l'opportunité de la poursuite du traitement dépend de la gravité de l'infection.

- En cas de traitement prolongé, surveiller l'apparition de signes évocateurs d'effet indésirable à type de neuropathies centrale ou périphérique (paresthésies, ataxie, vertiges, crises convulsives).

- Grossesse : les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces. En clinique, l'analyse d'un nombre élevé de grossesses exposées n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier du métronidazole. Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l'absence de risque. En conséquence, le métronidazole peut être prescrit pendant la grossesse si besoin.
 

ASSOCIATIONS DECONSEILLEES :

- Alcool : effet antabuse (chaleur, rougeur, vomissements, tachycardie).

Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

- Disulfirame : bouffées délirantes, état confusionnel.

ASSOCIATIONS NECESSITANT DES PRECAUTIONS D'EMPLOI :

Anticoagulants oraux : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique par diminution de son métabolisme hépatique. Contrôle plus fréquent du taux de prothrombine et surveillance de l'INR ; adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le métronidazole et 8 jours après son arrêt.

ASSOCIATION A PRENDRE EN COMPTE :

Fluorouracile : augmentation de la toxicité du fluorouracile par diminution de sa clairance.

PROBLEMES PARTICULIERS DU DESEQUILIBRE DE L'INR :

De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.

INTERACTIONS AVEC LES EXAMENS PARACLINIQUES :

Le métronidazole peut immobiliser les tréponèmes et donc faussement positiver un test de Nelson.
 

Sans objet.




 

Des cas d'administration d'une dose unique jusqu'à 12 g ont été rapportés lors de tentatives de suicide et de surdosage accidentel.

Les symptômes se sont limités à des vomissements, ataxie et légère désorientation. Il n'y a pas d'antidote spécifique pour les surdosages de métronidazole. En cas de surdosage massif, le traitement est symptomatique.
 

Grossesse :

Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces.

En clinique, l'analyse d'un nombre élevé de grossesses exposées n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier du métronidazole. Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l'absence de risque. En conséquence, le métronidazole peut être prescrit pendant la grossesse si besoin.

Allaitement :

Le métronidazole passant dans le lait maternel, éviter l'administration de ce médicament pendant l'allaitement.
 

- Système gastro-intestinal :

. troubles digestifs bénins (douleurs épigastriques, nausées, vomissements, diarrhée),

. glossite avec sensation de sécheresse de la bouche, stomatite, goût métallique, anorexie,

. exceptionnellement, cas de pancréatite réversible à l'arrêt du traitement.

- Peau et annexes :

. bouffées congestives, prurit, éruption cutanée parfois fébrile,

. urticaire, oedème de Quincke, exceptionnellement choc anaphylactique.

- Système nerveux central et périphérique :

. céphalées,

. neuropathies sensitives périphériques,

. convulsions, vertiges, ataxie.

- Troubles psychiatriques :

confusion, hallucinations.

- Lignée sanguine :

très rares cas de neutropénie, d'agranulocytose, et de thrombopénie.

- Manifestations hépatiques :

très rares cas d'anomalies réversibles des tests hépatiques et d'hépatite cholestatique.

- Divers :

apparition d'une coloration brun-rougeâtre des urines due à la présence de pigments hydrosolubles provenant du métabolisme du produit.