美国麻省总医院Kevin E.Chan等近期发表的一项研究提示，对于伴甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌（MSSA）血源感染的透析患者，与万古霉素相比，β内酰胺类抗生素头孢唑啉能显着降低并发症和死亡风险（J Am Soc NePHrol.2012年8月16日在线版）。于上月在线发表的来自澳大利亚的VICNISS研究也表明，在清洁手术（包括心脏和骨科手术等）中，β内酰胺类抗生素预防MSSA效果明显，预防性应用万古霉素反而增加手术部位MSSA感染风险。（Ann Surg.2012年7月20日在线版）
美国研究
Chan指出，在美国，19%~26%的终末期肾病患者感染MSSA，其死亡率超过20%。然而，50%以上感染MSSA的透析患者接受万古霉素治疗，而应用头孢唑啉者不足20%。
Chan等收集了193094例血液透析患者的血培养标本，评估MSSA感染率及各种治疗方案对预后的影响。结果显示，透析患者中总血源感染率为15.4/百人年，金黄色葡萄球菌感染率为4.0/百人年，MSSA和耐甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率分别为2.1/百人年和1.9/百人年。取血培养1周时，74.7%的MRSA感染患者应用万古霉素，MSSA感染患者中万古霉素的应用率也达到56.1%，而应用头孢唑啉者仅占16.7%。即便在取血后两周时，应用万古霉素的MSSA感染患者仍为应用头孢唑啉者的2倍以上。研究者发现，在应用头孢唑啉的MSSA感染患者中，感染相关死亡或住院风险较应用万古霉素者降低38%（HR=0.62），败血症风险降低48%（HR=0.52）。敏感性分析也证实，头孢唑啉可降低住院和死亡风险。
澳大利亚研究
VICNISS研究前瞻性收集了2.25万余例行清洁手术的患者数据，其中1610例患者预防性应用万古霉素，20939例应用β内酰胺类抗生素。3.3%的受试者出现手术部位感染，万古霉素组的感染率明显高于β内酰胺组（5.3%与3.2%，P<0.001）；最常见的感染细菌为MSSA，其次为MRSA和假单胞菌。
多因素分析表明，手术时长（OR=1.003，P<0.001）、美国麻醉医师学会（ASA）评分>3分（OR=1.713，P<0.001）和预防性应用万古霉素（OR=1.404，P=0.04）均是感染的危险因素。此外，万古霉素还显着增加MSSA感染风险（OR=2.793，P<0.001）。
主要研究者Michael J.Richards表示，如果临床上有预防性应用万古霉素的合理指征，那么这种情况下也可以应用β内酰胺类抗生素。美国华盛顿大学E.PatchenDellinger完全同意这一观点，“在实施抗菌药物管理及担忧艰难梭菌感染干扰抗生素应用的情况下，若有万古霉素应用指征，我们建议用两种抗生素”。他透露，美国今年即将公布的指南也建议，手术期间预防性应用抗生素可考虑同时用万古霉素和β内酰胺类抗生素。 |
