FDA批准CD19-CART细胞药物Kymriah（tisagenlecleucel）上市 - 新药热点

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FDA批准CD19-CART细胞药物Kymriah（tisagenlecleucel）上市

2018-06-22 04:31:41 来源: 作者: 【大中小】浏览:555次评论:0条

2017年8月31日，美国FDA刚刚发布了历史性的重磅消息，第一个基因治疗方法CAR-T细胞药物批准上市。这样的治疗药物获批，让癌症和其他严重和危及生命的疾病有了新的合法的治疗选择。

FDA批准的第一个CAR-T药物

适应症：儿童和年轻成年患者急性淋巴细胞性白血病（ALL）

药品商品名：Kymriah（tisagenlecleucel）

FDA专员Scott Gottlieb博士说：“我们正在进入一个新的医疗创新新时代，通过重编病人自己的细胞来攻击致命的癌细胞，基因和细胞疗法等新技术有可能推动转化医学的发展，并在我们治疗和治愈许多难治性疾病的能力方面创造了一个新拐点。而伟大的FDA一直致力于帮助加快开发和审查有潜力挽救生命的突破性治疗药物。”

Kymriah，是一种基于细胞改造的基因治疗，在美国被批准用于治疗高达25岁的患有难治性或复发的急性淋巴细胞性白血病（ALL）的患者。

Kymriah是一种基因修饰的自体T细胞免疫治疗。每个剂量的Kymriah是使用个体患者自己的T细胞（称为淋巴细胞的一种白细胞）产生的定制化治疗。患者的T细胞被收集并送到制备中心，在那里进行遗传修饰（嵌合抗原受体或CAR的新基因表达），其指导T细胞靶向并杀死具有表面上的特异性抗原（CD19）。一旦细胞被修饰，在它们被注入到患者体内时可以杀死癌细胞。

ALL是骨髓和血液中的一种癌症，身体内的淋巴细胞异常。疾病进展很快，是美国最常见的儿童癌症。国家癌症研究所估计，每年约有3，100名年龄在20岁以下的患者被诊断为ALL。 ALL可以是T-细胞或B细胞来源，B细胞是最常见的。 Kymriah被批准用于患有B细胞ALL的儿科和年轻成人患者，适用于复发难治性ALL患者，这类患者所占比例有15-20％。

FDA的生物制剂评估中心总监Peter Marks博士说：“Kymriah是首例以细胞为载体的基因治疗方法，可满足儿童和年轻人对这种严重疾病的重要需求。这类患者存在非常有限的选择，而Kymriah的出现不仅为这些患者提供了一种新的治疗方案，更重要的是在临床试验中可以显示出有希望的缓解率和提高存活率的治疗方案。

Kymriah的安全性和有效性在一项针对复发性或难治性B细胞ALL的儿科和年轻成人患者的多中心临床试验中得到证实。治疗三个月内的总体缓解率为83％。

用Kymriah治疗有潜在的严重副作用。可能会产生例如细胞因子释放综合征（CRS）的风险警告，因为CRS的存在，会引起高热和流感样症状，因为CAR T细胞的快速增殖，也产生神经系统损伤的重度损伤反应。 CRS和神经系统事件都可能危及生命。

Kymriah的其他严重副作用还包括严重感染，低血压（低血压），急性肾损伤，发热和氧气减少（缺氧）。大多数症状出现在输入Kymriah后1至22天。由于CD19抗原也存在于正常的B细胞上，而Kymriah也会破坏产生抗体的正常B细胞，因此存在长时间感染的增加风险。

KYMRIAH™（tisagenlecleucel）悬液静脉输注

最初的美国批准：2017年

警告：

细胞因子释放综合征和神经毒性请参阅完整的处方信息以获得完整的盒装警告。

接受KYMRIAH的患者出现细胞因子释放综合征（CRS），包括致命或危及生命的反应。不要给积极感染或炎性疾病患者服用KYMRIAH。用tocilizumab或tocilizumab和皮质类固醇治疗严重或危及生命的CRS。

可能严重或危及生命的神经毒性反应可能发生在用KYMRIAH治疗后，包括与CRS同时进行。用KYMRIAH治疗后监测神经事件。根据需要提供支持性护理。

KYMRIAH只能通过风险评估和缓解策略（REMS）下的受限制计划（称为KYMRIAH REMS）提供。

最近的主要变化

适应症和用法，成人复发或难治（r/r）弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：5/2018

剂量和给药方式，成人复发或难治性（r/r）弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中的剂量：5/2018

剂量和管理，行政：5/2018

警告和注意事项：5/2018

作用机制

KYMRIAH是CD19定向的基因修饰的自体T细胞免疫疗法，其包括用编码嵌合抗原受体（CAR）的转基因重编程患者自身的T细胞以鉴定和消除表达CD19的恶性和正常细胞。 CAR由识别CD19并且与来自4-1BB（CD137）和CD3ζ的细胞内信号传导结构域融合的鼠单链抗体片段组成。 CD3 zeta组件对于启动T细胞活化和抗肿瘤活性至关重要，而4-1BB增强了KYMRIAH的扩增和持久性。在与表达CD19的细胞结合后，CAR传递信号以促进T细胞扩增，活化，靶细胞消除和KYMRIAH细胞的持续存在。

适应症和用法

KYMRIAH是CD19指导的基因修饰的自体T细胞免疫疗法，用于治疗：

B细胞前体急性淋巴细胞白血病（ALL）患者年龄高达25岁，难治性或第二次或以后复发。

在两种或更多种系统治疗后包括复发性或难治性（r / r）大B细胞淋巴瘤的成人患者，包括未另外指定的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），来自滤泡性淋巴瘤的高等级B细胞淋巴瘤和DLBCL 。

使用限制：KYMRIAH不适用于治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤患者

剂量和给药

仅限自体使用。仅供静脉使用。

如果需要，在输注KYMRIAH之前施用淋巴消化方案

不要使用leukodepleting过滤器。

在输注之前验证患者的身份。

用乙酰氨基酚和H1-抗组胺药预先给药。

输注前确认tocilizumab的可用性。