Sodio Levofolinato Medac 50mg/ml soluzione iniettabile o per infusione 1flacone 4ml(二)
tamina B12.
Molti medicinali citotossici, inibitori diretti o indiretti della sintesi del DNA, sono causa di macrocitosi (idrossicarbamide, citarabina, mercaptopurina, tioguanina). Questi casi di macrocitosi non devono essere trattati con acido levofolinico.
Pazienti epilettici
Nei pazienti epilettici trattati con fenobarbitale, fenitoina, primidone, aumenta il rischio di attacchi a causa della riduzione delle concentrazioni sieriche dei farmaci antiepilettici. Si raccomanda il monitoraggio clinico, se possibile il monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche e, ove necessario, la correzione della dose del farmaco antiepilettico durante la somministrazione del disodio levofolinato e dopo la sua sospensione .
Acido levofolinico/5-fluorouracile
Nel regime di associazione con il fluorouracile, il profilo di tossicità di quest'ultimo può essere accresciuto o spostato dal disodio levofolinato. Leucopenia, mucosite, stomatite e/o diarrea sono le manifestazioni più comuni e possono essere dose-limitanti. Quando si utilizzano disodio levofolinato e fluorouracile in associazione, in caso di tossicità il dosaggio del fluorouracile deve essere ridotto in misura maggiore rispetto a quando viene usato da solo. La tossicità gastrointestinale si osserva più spesso e può essere più grave o addirittura potenzialmente fatale (soprattutto stomatite e diarrea). Nei casi gravi il trattamento consiste nella sospensione del fluorouracile e del disodio levofolinato e nella terapia di supporto per via endovenosa. Non si deve mai iniziare o proseguire il trattamento di associazione con 5-fluorouracile e acido levofolinico nei pazienti con sintomi di tossicità gastrointestinale, indipendentemente dalla loro gravità, fino alla completa risoluzione di tutti i sintomi suddetti.
La diarrea può essere un segno di tossicità gastrointestinale per cui i pazienti che presentano diarrea devono essere sottoposti a un attento monitoraggio fino alla completa risoluzione dei sintomi, per il rischio di un rapido peggioramento clinico che può portare alla morte. Qualora si verifichino diarrea e/o stomatite si consiglia di ridurre la dose del 5-FU fino alla completa risoluzione dei sintomi. Gli anziani e i pazienti con basso rendimento fisico s a causa della malattia sono particolarmente predisposti a questo tipo di tossicità per cui è necessario procedere con particolare cautela nel trattare questi pazienti.
Ai pazienti devono essere date istruzioni affinchè si rivolgano immediatamente al medico curante qualora comparisse stomatite (ulcere di intensità lieve o moderata) e/o diarrea (feci liquide o movimenti intestinali due volte al giorno) .
Particolare cautela è necessaria nel trattamento dei pazienti anziani o debilitati o che siano stati sottoposti in precedenza a radioterapia; questi pazienti infatti potrebbero essere più a rischio di tossicità grave, per cui si raccomanda di iniziare con un dosaggio ridotto di 5-fluorouracile.
Acido levofolinico/metotrexato
Il disodio levofolinato non deve essere somministrato contemporaneamente a un antineoplastico antagonista dell'acido folico (es. metotrexato) per modificarne o annullarne la tossicità clinica; così facendo si potrebbe neutralizzare l'effetto terapeutico dell'antagonista, trann |
