Επαρκής αριθμός ασθενών με κάθαρση κρεατινίνηςκάτω από 45 ml/min δεν έχει μελετηθεί. Επομένως, δεν συνιστάταιη χρήση της πεμετρεξίδης σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης < 45 ml/min. (βλέπε παράγραφο 4.2).

Οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης από 45 έως 79 ml/min) θα πρέπει να αποφεύγουντηλήψημη-στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), όπωςτην ιβουπροφαίνηκαι τηνασπιρίνη ( > 1,3 g ημερησίως), για τουλάχιστον 2 ημέρες πριν, την ίδια ημέρα και 2 ημέρες μετά τη χορήγηση της πεμετρεξίδης (βλέπε παράγραφο 4.5). Όλοιοι ασθενείς που ενδείκνυται να λάβουν θεραπεί&a